梁裕豪(佛山市南海区罗村医院主治医师急诊科528226)
【摘要】目的探讨甲亢性心脏病的疾病特点，包括发病年龄、性别及临床表现特点，并总结此病的发病机制、诊断标准和依据、治疗方法和预防措施。方法收集本院收治的40例甲亢性心脏病人的临床资料，并进行了回顾性的统计分析。结果在40例甲亢性心脏病中性别比为男：女（1:2.3），窦性心动过速占67.4%、各种心律失常占42.4%、心力衰竭占0.73%、心绞痛发作占0.57%。经过系统正规治疗，患者心脏不适症状及体征基本消失者占91.2%，死亡率为0.12%。17例心律失常中11例在应用了治疗甲亢药物一月后，加用奎尼丁等抗心律失常药，心房纤颤等心律失常显著减少，治愈率75%；6例在应用了治疗甲亢药物一周时，加用奎尼丁等抗心律失常药，心房纤颤等心律失常减少不明显，治愈率12%%，两者效果有显著差异（P<0.01）有统计学意义。结论对甲亢性心脏病的关键是要早诊断早治疗，积极治疗原发病。
【关键词】甲亢性心脏病诊断治疗临床表现愈后
【中图分类号】R541.8+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0190-02
甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)是甲亢严重的也是较常见的并发症之一，其对心脏损害主要表现为心脏肥大、各种心律失常、甚至心力衰竭，严重者可以危及患者生命。本文收集了与我院治疗的40例甲亢心资料，总结了这些病例的临床表现、诊断方法及治疗措施等，具体阐述如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
所有病例都为2007年1月～2009年8月期间因甲亢在我院诊治的患者共40例。男12例，女28例，男：女（1:2.3），年龄在22～75岁不等。其中病程在7个月～1年之间者2例，在1～5年之间者15例，在5～10年之间者22例，>10年者1例。其中由于甲亢性心脏病而收治入院者12例（30.0%）。入院前接受过抗甲状腺药物正规治疗者29例（72.5%），有甲亢症状而未到医院诊治者11例（27.5%）。
1.2临床症状及体征
1.2.1甲状腺功能亢进症表现
本文中40例甲亢患者，其中9例高代谢综合征明显，主要表现为多言多动、紧张焦虑易激动、焦虑易怒、扑翼样阵颤、心动过速、多汗消瘦、食量增大、体重显著减轻；高代谢综合征症状时隐时现患者21例；高代谢综合征未出现者6例，出现淡漠、厌食、反应迟钝等症状者4例。
1.2.2甲状腺功能亢进性心脏病的表现
患者会出现程度不等的心悸、气促或者胸闷、等不适症状。心电图表现为窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞等各种心律失常，有些患者甚至出现心力衰竭、心绞痛。超声心动图可显示：心房或心室增大，舒缩功能障碍，瓣膜返流等。
1.3诊断标准
典型表现为具有甲状腺功能亢进症表现，如高代谢症候群，甲状腺显著肿大，突眼征，实验室检查FT3、FT4、TSH，甲状腺摄碘率等都符合甲亢的诊断标准。不典型表现患者主要依靠实验室等辅助检查来确诊。
甲亢性心脏病的确诊，要在明确诊断为甲亢的基础上，患者伴有窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞等各种心律失常，并要排除其他心脏疾病的原因所致之后，方可确诊甲亢性心脏病[1]。
1.4治疗措施
首先选择口服抗甲状腺药物来控制甲亢。应用β受体阻滞剂来控制和缓解患者心动过速及心动过速引起的不适症状。积极治疗由于甲亢引起的充血性心力衰竭，主要治疗为强心、利尿、扩张血管等。在应用抗甲状腺药物后，嘱患者要定期复查，每1－2周监测血常规、粒细胞、甲状腺功能、肝功能，再根据甲状腺素水平和患者一般情况调整用药量[2]。
2、结果
在40例甲亢性心脏病中性别比为男：女（1:2.3），临床主要表现为持续性的心悸、胸闷或气促，检查提示窦性心动过速占27例、占67.4%，各种心律失常17例、占42.4%，心力衰竭3例、占0.73%，心绞痛发作2例、占0.57%。所有均经过系统正规治疗，患者心脏不适症状及体征基本消失者36例、占91.2%，1例因心力衰竭死亡、死亡率为0.12%。17例心律失常中11例在应用了治疗甲亢药物一月后，加用奎尼丁等抗心律失常药，心房纤颤等心律失常显著减少，治愈率75%；6例在应用了治疗甲亢药物一周时，加用奎尼丁等抗心律失常药，心房纤颤等心律失常减少不明显，治愈率12%，两者效果有显著差异（P<0.01）有统计学意义。
3、结论
治疗甲亢性心脏病的重点是彻底根治甲状腺功能亢进症，并同时治疗各种因甲亢引起的并发症。由于甲亢是高代谢状态，甲亢性心脏病也是高排量状态，此种情况下心肌对洋地黄类药物有较高的耐受性，通常治疗心力衰竭时需加大剂量。我们可应用β-受体阻滞剂来缓解窦性心动过速患者的心悸等不适症状，钙离子拮抗剂是甲亢性心脏病心绞痛发作时的首选。甲亢性心脏病的治疗基础是控制甲亢本身。对于甲亢合并心衰者，应该是在应用洋地黄和利尿剂等处理心力衰竭的同时，用抗甲状腺药物积极治疗甲亢，有心房颤动者，在甲亢未控制，用电机复律和奎尼丁治疗很难恢复窦性心律。如药物治疗甲亢已有一个月左右或甲状腺切除后已有2周，甲亢已满意控制而心房颤动未复率，则试用电击复率或奎尼丁治疗。
临床中老年甲亢患者大多高代谢症候群不显著，多以心悸、早搏、心绞痛等心脏为首发症状而就诊，我们作为临床工作人员，要时刻警惕甲亢性心脏病的可能[3]。当甲亢性心脏病一但确诊，就要给予正规长期治疗，积极控制甲状腺功能，只有这样才能有效防止甲亢并发心脏病，达到减少甲亢心脏病的发生和死亡率。
参考文献
[1]滕卫平，宁光中国甲状腺疾病诊治指南，第一版.2007，29.
[2]曲文杰.甲亢性心脏病30例临床分析［J］.黑龙江医药，2005，28（3）：83.
[3]肖军,唐发宽,金志浩,等.老年甲亢性心脏病误诊为其他心血管病的原因分析.中国综合临床,2007,19(4)：382～383.