（青岛市立医院东院神经内一科山东青岛266071）【摘要】目的：探讨“品管圈”活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。方法:成立品管圈小组，严格按照PDCA的步骤，开展“品管圈”活动。结果:脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:“品管圈”活动能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。【关键词】品管圈；脑卒中患者；误吸发生率【中图分类号】R197.8【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0219-01吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，不仅影响营养和水分的摄入，还会发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息［1］。误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，可引起呛咳，根据其表现的不同，分为有明显呛咳的显性误吸，和无明显呛咳的非显性误吸［2］。1资料与方法1.1组圈1.2现状把握误吸不但延长了住院时间,并且增加了死亡率。因此对脑卒中吞咽障碍患者采取系统、及时、规范的管理与干预,降低脑卒中患者误吸发生率,是神经内科工作人员面临的一大课题［3］。有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍,且病死率高达35%［4］。22%-65%的卒中患者存在吞咽障碍,常常出现误吸,导致吸入性肺炎发生,严重者可发生窒息,引起患者死亡率升高［5］。1.3原因分析选取我科患者，从2017年1月1日至2月28日共收治293名脑卒中患者中150吞咽困难患者误吸的发生原因进行调研，经柏拉图真因分析得出：1、护士协助病人进食时操作不合适；2、康复锻炼不到位；3、病人及家属依从性不好。1.4目标设定根据品管方法目标值设定公式，目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)。现况值为46.7%;改善重点为80.91%;圈能力为78.57%。因此，我们的目标值=46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。1.5解析明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法，从方法、环境、材料、人员方面对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行分析。1.6对策拟定、实施及检讨护士操作不规范：设计脑卒中吞咽障碍患者吞咽评估流程；宣教未落实：制作家属的宣传资料手册；康复锻炼不到位：引用床边角度器,制作角度标识贴，与康复师合作制定改良版吞咽功能康复训练操。1.7效果确认1.7.1统计学处理应用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。1.7.2结果1.7.2．1有形成果我科脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由活动前的46.7%降至15.79%，两者比较有统计学意义(P＜0．05)(表1)。目标达成率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=15.79%-46.7%）/（17.0%-46.7%）×100%=104.07%。进步率=(改善前－改善后)/改善前×100%=［（46.7%－15.79%）&pide;46.7%］×100％=66.19%。表1“品管圈”活动前后脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的比较组别吞咽困难人数（人）误吸发生人数（人）误吸率%改善前1507046.7改善后1522415.791.7.2.2无形成果QCC活动前后对每一位圈员责任心、荣誉感、品管手法、团队精神、质量改善手法的应用、沟通及协调、品管圈的认识、积极心8项内容进行调查，每项指标都有提高。1.8.3讨论“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力［6］。通过此次活动降低了脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时也降低了护士的工作量，减轻了工作压力，避免差错事故的发生，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。参考文献［1］GalliJ，ValenzaVD，latriL，etal．Postoperativedysphagiaversusneurogenicdysphagia:scintigraphicassessment［J］．AnnOtolＲhinolLaryngol，2003，112:20－28．［2］赵妍妍，寇娟，黄娣，等．穴位贴敷配合康复训练脑卒中后吞咽障碍的效果观察［J］．中国康复医学杂志，2012，27(8):771－772．［3］HincheyJA,ShephardT,FurieK,etal.Formaldysphagiascreeningprotocolspreventpneumonia［J］.Stroke,2005,36(9):1972-1976［4］SinghS,HamdyS.Dysphagiainstrokepatients［J］.PostgradMedJ,2006,82(968):383-391.［5］魏宏英,陈云,李明贞等.品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果［J］.中华现代护理杂志.2015,21(3):2786-278［6］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等．品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］．中华护理杂志，2013，48(2):127－130．