侯璟苏燕董瑞馨房丽殷慧香
（解放军第八十八医院心内科山东泰安271000）
【关键词】心脏病监护病房；规范化；专业培训
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0247-02
CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronaryheartdisease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。?冠心病监护病房（CCU）是以严重心脏疾病、心源性休克，特别是心肌梗塞患者为对象，对防治心律失常、减少猝死发生具有重要意义。因此对CCU护士的专业素质及抢救配合技术的要求也越来越高。护士的素质、护理质量直接影响危重病人的抢救成功率［1］。通过规范化的技术，使CCU护士获得有效的专业训练，提高了CCU护士的整体素质、专业知识和技术水平，降低了职业风险，提高了护理质量。
1.CCU常用物品的配备要求
1.1监护设备
多功能心脏监护系统、遥测心电监护、心电图机、除颤仪、输液泵、注射泵、呼吸机、心脏起搏装置等。
1.2抢救物品
中心供氧、中心吸引装置、抢救车(备好硬木板)、各种抢救包如胸穿包、导尿包、胃管包、静脉切开包等。
1.3抢救药品
各种抢救药品要做到定量、定品种、各种毒麻药品要专人专柜管理。各种药品要定期检查有效期、质量、字迹要清楚、如有缺失及时补充。
1.4室内备有分散各处的电源插座、安全底线、空气床单位及消毒机、空调等。
1.5CCU的各种抢救器材完好率应100%，各种监护仪均处于应急备用状态，如除颤仪放在随手可及之处，调节阀打开在使用指数处，电极片连接好，各种打印纸充足等等，总之只有好的前提条件，才能有好的抢救效果。
2.CCU仪器的保养??????
合理安排，有效使用，班班交接，保证仪器良好运转，常清洁，专人管理，人人参与，班班负责，严格执行CCU仪器使用管理制度和维护保养制度，树立主人翁精神，加强责任心，自觉遵守各项管理规范。
3.护士的职业素质要求
有高度的责任感，忠于护理事业，尽心尽责履行护士职责，尊重患者，维护患者的合法权益。CCU护士专科技术操作多，工作琐碎繁忙，病人病情重变化快，随时有生命危险，护士工作压力大，要求护士在护理活动中，沉着，冷静，遇事不慌，有较强的应变能力，还要学会自我调节减压，增加病人的信任感和安全感。
4.业务素质要求
要有较强的理论知识及专科技术水平，能掌握本科常见疾病的护理知识、心脏介入治疗、心电图知识、能熟读各种异常心电图，不断学习专科药物知识，熟练掌握监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰法、主动脉内球囊反搏仪、心脏临时起搏器、心电图机、输液泵、注射泵等操作。熟练配合床边心脏临时起搏术，掌握心肺复苏术等。
5.规范化的急救护理
5.1建立静脉通道
ccu多为急重症患者，由于心肌严重缺血、损伤及坏死、易造成，泵功能衰竭，也可能导致严重心律失常及心脏骤停。所以应迅速建立静脉通道，一般留置静脉留置针，特殊情况下置放中心静脉导管，以保证急救药品的有效输入。要选择粗大、平直易于穿刺、护理的血管。心肺复苏时最好选择距离心脏近的锁骨下、颈外静脉、肘静脉且争取穿刺一次成功。
5.2吸氧
保持呼吸道通畅，改善患者缺氧状态，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min为宜，严重心衰者给高流量氧气吸入6-8L/min，急性左心衰患者给予酒精湿化给氧，以降低泡沫表面张力，达到改善通气效果。对严重呼吸困难或衰竭者，必要时给予气管插管。
5.3生命体征的监测
给予心电血压监护，密切观察患者神志、意识、心率、心律、血压、瞳孔的变化，能根据仪器设备所提供的异常现象，对病情的变化做出正确的判断并予积极而正确的处理，使患者得到及时的监护和治疗，提高抢救成功率。尤其是恶性心律失常（尖端扭转型室早，R-on-T，室速，室颤），要争分夺秒抢救患者，ccu护士一般是第一发现人，必要时立即给予电复律及电除颤，对心跳、呼吸骤停者，迅速给予胸外按压及人工辅助呼吸。
5.4皮肤观察
皮肤黏膜、色泽、润度、周围颈静脉的充盈度的观察，可以了解微循环状况，预防休克。对于急性心梗溶栓后的患者严密观察皮肤有无出血点以及牙龈有无出血等，发现立即告知医生。
5.5准确记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡严密观察尿量、尿比重、尿的颜色。定期抽血查电解质了解体内电解质情况，做血气分析了解酸碱平衡紊乱性质、程度、缺氧状态等。应用洋地黄类药物时，密切监测患者心率及心律的变化，严格执行给药制度，注意有无洋地黄药物中毒的表现。输液不易过多过快，控制输液滴速，必要时应用输液泵输液，已防止肺水肿的发生。
5.6参与医疗查房
护士能了解患者目前的全面情况、治疗方案，护士为临床医生诊治提供患者动态信息。与医生的默契配合、护士间的紧密协作，在抢救过程中分清主次先后，协调救治人员各负其职，有条不紊，从而提高病人抢救的成功率。
5.7健康教育能力培训
CCU为危重病人，病情变化快，药物调整频繁，仪器、设备使用多，患者情绪不稳定。掌握CCU护理特征和病人心理，进行评估、计划、实施、评价。如患者知识需求的评估、疾病阶段的评估、健康状态的评估、生活习惯的评估、心理状态的评估，制订健康教育计划，实施后及时评价患者的健康教育知晓率、运用的准确性、满意度。熟悉CCU患者健康教育方法和内容。主要为一对一教育、床边讲解、发放健康教育小处方、争取患者与家属的参与，分次少量，循序渐进。内容有心血管疾病知识教育、饮食健康指导、运动指导、康复计划的制定[2]。
总之通过规范化的技术，能够提高CCU护士对危重病人的观察能力和抢救成功率，也培养了高素质的专科护士，锻炼了敏锐的观察力、准确的判断力和应对、应变能力，提高了护理质量，降低了职业风险，促进了患者早日康复。
【参考文献】
[1]陈凌，李芸，陈晓珊，等.CCU护士专科技能系统培训模式的探索与实践［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：35.
[2]刘晓蓉，丁莉，吴艳丽，心脏监护病房护士规范化专业培训体会[J]时珍国医国药，2007，18（3）：746-747.