欧阳素芬（广东省清远市连州市连州镇中心卫生院广东连州513400）
【摘要】目的探讨采用急诊胃镜对上消化道出血临床疗效。方法取我院2008年1月～2012年2月收治的138例上消化出血患者，随机将该138例患者分为治疗组(胃镜治疗)和对照组(一般治疗)两组，每组患者各69例患者。结果对照组止血有效患者49例(71.01%)，再出血患者9例(13.04%)，手术患者14例(20.29%)；治疗组止血有效患者65例(94.20%)，再出血患者1例(1.45%)，手术患者4例(5.80%)；对两组患者的止血有效率、再出血率以及手术率比较，治疗组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在对上消化出血进行治疗时采用急诊内镜治疗创伤性小、方便快捷、安全有效，是首选的治疗方法。
【关键词】上消化道出血急诊胃镜
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0071-02
近年来，随着普及的内镜技术，在上消化大出血急诊中越来越多采用。本文回顾分析我院2008年1月～2012年2月收治的138例上消化出血患者采用急诊胃镜进行治疗的临床资料。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院2008年1月～2012年2月收治的138例上消化出血患者，其中74例男性患者，64例女性患者；年龄为37～53岁，平均年龄(42.7±6.4)岁。该138例上消化道出血患者入院急诊是由于呕血和(或)黑便。随机将该138例患者分为治疗组(胃镜治疗)和对照组(一般治疗)两组，每组患者各69例患者。对两组患者年龄、性别、病因以及估计出血量等一般情况进行比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。两组患者具体病因见表1。
表1两组患者上消化道出血病因(n，%)
1.2治疗方法
1.2.1对照组
给予患者一般治疗：包括给予卧床休息、保持呼吸道通畅、氧气吸入等；药物治疗：立即给予患者止血药物、对酸分泌进行抑制、对血容量进行及时补充和维持，若患者有出血情况则给予生长抑素或血管加压素及其衍生物等药物进行治疗。
1.2.2治疗组
该组患者在治疗中不仅需要给予患者一般治疗，并需要根据患者出血原因及出血部位而给予多种不同内镜止血。
1.2.2.1非静脉曲张性上消化道出血
①喷洒止血：用浓度为8mg/100mL的去甲肾上腺素盐水对于局限性较浅表的贲门黏膜撕裂、黏膜糜烂或溃疡而造成的患者在胃镜直视下与出血病灶对准进行喷洒，20～50mL/次，而后对患者进行2～3min留镜观察，若没有出血则可后退镜；②注射止血：若患者经过喷洒止血后仍然存在出血症状或Dieulafoy病等则需要给予患者进行注射止血，采用胃镜给予患者常规检查，对于检查中发现的活动性出血病灶采用生理盐水将渗血冲去，将1:10000的肾上腺素分3～4点在距离出血病灶1～2mm处进行注射，注射量为0.5mL/点，注射总量≤10mL，一般只进入3～5mm的针头。
1.2.2.2静脉曲张性上消化道出血
①套扎止血：在进行将扩张导线通过内镜工作通电插入后退镜需要在对患者进行了常规胃镜检查，明确确定套扎位置以及食管静脉曲张程度以后；在安装多换套扎器后方可进镜到达套扎部位，将胃镜头与曲张的静脉对准并紧密接触，将负压吸引器启动，由此使静脉吸入套扎器套扎帽内，可见呈“红色征”的被吸入的静脉，并且将视野完全挡住，持续吸引，并且沿着顺时针的方向对转轴手柄进行转动，直到能够明显感觉到橡皮圈完全释放；同法，采用从食管下段向上段的方式进行曲张静脉套扎，直到能够明显感觉到橡皮圈完全释放，需要在退镜安装后方可再使用第二套套扎器。套扎完后，需要先插入胃镜对出血观察后，若没有出血方可退镜，而后将套扎器卸去。②硬化治疗：需要对食管静脉曲张程度以及范围明确后，将内镜与食管和胃结合部位上方的2cm食管下段曲张静脉对准，将注射针头伸出，同时需要将镜端约1.0cm伸出，而后采用“运动注射法”对一度曲张静脉治疗时，直接进行静脉穿刺；采取“进针注射法”(即在进行穿刺进针的同时缓慢将硬化剂推入)对2～3°曲张静脉进行治疗，在直视下伸出针头，同时迅速刺入曲张静脉旁的黏膜下，以在镜下使局部出现灰白色黏膜隆起为注射量的基准，一般为1～2mL/点，对曲张静脉另一侧采用同样的手法进行注射，再直接穿刺入已被硬化的曲张静脉两旁注射针眼之间的曲张的静脉腔内，并且将1%的1～2mL乙氧硬化醇注入。
1.3统计学处理
采用SPSS14.0软件进行统计学分析，采用t对差异比较进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
对照组：该组患者中治疗有效的患者有49例，有效率为71.09%，9例(13.04%)患者止血后再出血，止血无效以及再出血的患者中有11例患者对其再次进行胃镜治疗后成功止血，14例患者给予其急诊手术治疗，由于拒绝镜下治疗以及外科手术治疗而发生死亡的患者有1例，另外还有6例患者止血后再次发生出血将其转入外科进行手术治疗。
治疗组：该组患者中治疗有效的患者有65例，有效率为94.20%，3例患者止血无效后转入外科给予其相应的急诊手术进行治疗，另外还有1例患者止血后再次复发出血，也相应的转入外科治疗。本组患者没有1例出现窒息以及穿孔的并发症。
对两组术后止血有效率、再出血率以及手术率进行比较，治疗组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2两组患者止血有效率、再出血率以及手术率比较(n，%)
3讨论
在对上消化道出血进行治疗时传统上是首先给予患者内科药物治疗，待患者出血症状得到稳定后再对其进行择期胃镜检查，但这样常常较难发现出血灶，一般是在内科治疗失败后再将其转入外科进行治疗，由此导致治疗时间延长、患者过多的失血，从而使患者的痛苦和费用都得到进一步增加。而采用急诊胃镜能够对以上弊端得到客服，从而能够及时明确的诊断以及有效的止血治疗。通过本资料研究表明，在对上消化出血进行治疗时采用急诊内镜治疗创伤性小、方便快捷、安全有效，是目前进行上消化道出血治疗的首选方法。
胃黏膜具有是十分强的修复能力，胃黏膜以患者不进一步发展的前提下仅需要72h内即能够得到修复，因此若胃镜检查是在患者出血得到稳定后进行，这样部分病灶已经得到修复，因而对于患者出血原因则不能够明确，故需要在24～48h内对患者进行急诊胃镜，由此能够进一步的提高阳性诊断率，并且在输液或输血的情况下对患者进行检查和治疗能够很快将病情控制，内镜检查和治疗特别在急性大出血患者越早越好。内镜止血的方法有很多，但是在方法选择中需要严格掌握适应证，将出血原因、部位、性质等有明确诊断后再选择适宜的止血方法。患者在通过内镜止血后亦必须继续进行药物治疗，同时若患者发生止血失败，必须给予其及早的外科手术治疗。
参考文献
[1]赖亚栋，许向农，陈俊杰，等.活动性非曲张性上消化道出血的急诊胃镜止血[J].中国消化内镜，2008，3(2):36.
[2]李宜辉，达四平，凌贤龙，等.上消化道出血急诊胃镜检查20年回顾分析[J].第三军医大学学报，2001，23(9):1126.
[3]莫善.非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2010，20（5）：102-103.
[4]孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，46（3）：35-37.