徐君（台州市黄岩区中医院浙江台州318020）
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0307-01
为了更好的解决老年骨科患者术后并发症发生率和患者死亡率高于术前的问题，本着医疗为患者服务的态度，笔者对2001年1月至2010年1月在我院骨科接受手术的3108例60岁以上患者的临床资料进行回顾性分析和总结，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者均为在我院骨科住院手术治疗的60岁以上老年患者，共3108例，其中男1868例，女1240例，年龄60－103岁，平均年龄(68.012.6)岁，60－69岁者1319例，70－79岁者1357例，80－89岁者393例，90岁及以上者39例。
1.2术前并存疾病情况本组病例术前并存1种及以上疾病有2135例(68.7%)，并存2种及以上疾病有1277例(41.1%)，同时并存3种疾病有1203例(38.7%)。并存疾病排前5位的是高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和冠心病，见表1。
1.3术前健康状况综合评定情况参照许学猛制定的手术耐力评定标准和陆凯关于老年髋部手术风险预测，对本组病例的自理能力、心血管疾病、肺功能、肾功能、血常规、血糖、电解质、饮食、年龄等健康状况设计了9项指标，总分100分，并根据每项指标的情况分3个等级对患者术前健康进行综合评定。
2结果
本组术后发生并发症666例(21.4%)，死亡88例(2.8%)，死亡的主要原因是心、脑、肺、肾衰竭。
3讨论
老年患者手术风险大，并发症多，除了严重感染可造成患者死亡外，急性心肌梗死、严重肺部感染也是造成患者死亡的常见原因。因此，在入院早期对老年患者进行疾病评估，准确判断严重程度并判断预后，及时向患者及家属各知病情变化，对提高救治和护理具有重要意义。术前对老年患者的身体健康状况进行评估，及早发现并发症的先兆或早期并发症，可改善患者的预后，提高手术成功率。
（1）本组资料显示围手术期并发症发生率21.4%，死亡率2.8%，其中导致患者死亡的主要原因是术前没有对患者慢性病史进行正确评估，导致患者对手术应激能力下降，进而发生心、脑、肺、肾衰竭。本研究结果显示，综合评分≥80分者健康状况良好，手术耐力强，术后并发症发生率为6.4%;综合评分在70－79分者健康状况尚可，术前经过治疗，营养支持调理，机体能顺利接受手术，术后并发症发生率为21.2%;综合评分在60－69分者身体状况较差，术后并发症发生率为51.8%。因此，对该类患者术前必须认真治疗并存疾病，全面调理机体健康状况，正确评估手术风险，把握手术时机;而综合评分＜60分者全身状况差，平时极少进行室外活动，应告知患者家属手术风险高，预后差，要严格把握手术适应症，本组68例死亡病例其综合评分＜60分。
（2）本组有68.7%患者并存1种以上疾病，41.1%患者并存2种以上疾病，38.7%患者同时并存3种疾病，这与各地老年人机体健康状况调查的结果一致。针对本组病例主要并存的心血管系统、呼吸系统疾病、神经系统、内分泌系统等疾病情况，为提高老年患者手术耐受能力，降低手术创伤对原有心、脑、肺、肾等重要脏器功能的损害，减少手术并发症发生，降低死亡率，在手术前必须全面了解患者机体各器官系统功能情况，机体营养状况，进行仔细评估，及时治疗各种内科并存疾病，使患者综合评分达到70分以上，对降低并发症发生率和死亡率，提高老年患者手术成功率至关重要。
（3）认真把握手术时机，严格掌握手术适应症，加强围手术期的监护，是保障患者安全度过手术期的关键。
（4）术前患者进行床上训练，如卧位大小便、呼吸功能训练、有效咳嗽训练等。同时，应促使患者戒烟，改变不良生活习惯。
（5）术后采取预见性护理措施，针对术前所患疾病（如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等），在术后严密观察各项生理生化指标，及时采取如降压、扩冠、抗凝等措施，每隔1h协助患者更换卧位一次，并对骨突处进行按摩。为预防下肢深静脉血栓形成，给双下肢加压泵进行按摩。对术后留置导尿的患者，每日两次进行尿道口护理，预防泌尿系感染。
（6）合理应用抗生素预防感染。选择合适的药物，尽量避免滥用或随便应用抗生素，滥用抗生素不仅造成资源的浪费，而且还给细菌提供一个产生抗药性的机会，使大量的耐药细菌产生，造成菌群失调，引起严重后果。
4总结
笔者通过对在我院骨科接受手术的3108例60岁以上患者的临床资料进行回顾性分析和总结，发现术后并发症的发生与术前患者健康状况及并存疾病密切相关。老年术后患者术前机体健康状况和并存疾病情况与术后并发症发生、病死率有密切关系;心、脑、肺、肾功能的状况，机体营养状况，水、电解质代谢平衡和血糖变化对患者机体康复有显著影响，对老年择期手术患者，术前进行健康状况评估，积极治疗原发病，纠正机体营养不良状态，对降低术后并发症的发生，具有重要的意义。
参考文献
[1]狄鸥，刘莅彤，宋国庆.微创术式Gamma3型髓内钉固定治疗137例老年股骨转子间骨折[J].解放军医药杂志，2011，23(1):40－43.