孙艺方（成都市锦江区妇幼保保健院门诊四川成都６１６０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２４０－０１【摘要】目的：探讨口腔种植手术各阶段的临床配合和护理要点，为提高手术的成功率提供更多临床参考。方法：回顾性分析８４例口腔种植手术患者的临床资料和相关的护理措施，总结术前、术中和术后的护理配合经验和要点。结果：８４例患者经过术前、术中及术后系统全面的护理配合，均取得了良好的手术疗效，共种植１０３颗ＩＴＩ种植体，均愈合良好，未出现严重的并发症和不良事件，１例患者的愈合螺帽松动得到及时处理，未影响愈合。术后随访，未出现种植体周边软组织感染和出血情况，种植成功率达到１００％。结论：术前准备、术中良好配合和术后精心护理是口腔种植手术成功的重要保障，对于提高患者的满意度，提高生活质量具有重要的意义。
【关键词】种植；口腔；手术；护理随着现代口腔医疗技术的进步和发展，临床口腔种植手术也得到不断的提高和完善，由于该手术应用的种植体具有固位良好、咀嚼效率高、对邻牙损失较小以及外表自然等优点，受到缺牙患者的欢迎，成为首选修复治疗方式［１．２］。
而口腔种植术的成功，除了和医生操作技术及患者自身情况有关外，还和护理人员的配合和护理有密切联系。本文主要回顾性分析了我院收治的８４例口腔种植手术患者的临床资料和相关的护理措施，现报告如下。
１．资料与方法１．１临床资料选择我院２０１４年４月到２０１４年９月间收治的８４例口腔种植手术患者，所有患者无麻醉、手术禁忌证。男５３例，女３１例，年龄２６到７４岁，平均（５３．２±２．１）岁，缺牙时间１到２１年，平均（１３．５±１．６）年；单个前牙缺损２２例、单个后牙缺损１３例、多个前牙缺损２１例。１．２护理配合（１）术前准备：①健康宣教护理人员应充分了解和掌握关于种植的知识，包括种植的类型、现状及价格等。同时，护理人员应积极主动的与患者进行沟通和交流，向其详细讲解当前口腔种植的情况、手术水平等，让患者能够了解手术流程和相关种植的知识，借此消除患者紧张、焦虑、不安等不良心理情绪。②常规检查护理人员应协助医生对患者健康进行全面检查，要详细询问患者的病史，了解患者有无高血压、糖尿病、出血性疾病及免疫性病变等，如存在这些病症应建议相关科室进行会诊，以确定是否可实施手术。如果患者合并糖尿病、高血压等，应采取内科治疗以控制和改善患者的血糖、血压，确保生命体征稳定。③口腔检查医护人员要对患者的口腔和缺牙部位颌骨具体情况进行细致检查，包括牙槽骨的情况、口腔黏膜性状以及邻牙牙周性状，对于口腔卫生保持不佳者应给予清洁处理。如患者口腔余牙发生局部炎症应进行抗炎治疗，待病症得到明显好转后才可实施种植术。同时，要给患者进行摄牙片、全景片等常规操作，并嘱患者在术前３ｄ应使用氯已定漱口水漱口。④心理护理手术当天大多数患者会产生紧张、不安及惧怕等负性心理，特别是老年患者可能会出现头晕、血压升高等情况，应适当给予治疗和心电监护。护理人员应该根据患者的心理变化，积极主动的与其进行沟通，并给予患者心理疏导和支持，以消除患者不良的心理情绪，建立患者对手术的信心，做好进行手术的心理准备。⑤手术用具和药物准备术前护理人员应将手术所需的器械、用具准备妥当，包括种植机、钻头及相关配套器械等，要全面检查器械的性能，以确保正常使用。另外，还应准备急救、消毒等药物，并与术前１ｄ对手术室进行消毒。
（２）术中配合：①麻醉配合护理人员需要遵麻醉医师指导准备相应量的麻醉药物，并配合麻醉师实施局部麻醉，再配合医生进行常规口腔消毒和铺巾，严格按照无菌原则操作。②手术配合护理人员要配合好医生连接种植机，并进行检查，以确保正确性，并要根据手术的具体情况来调节。手术开始后，应集中精神密切注意医生的指导，根据需要准确迅速地提供剥离器、手术刀，配合医生实施手术，以充分暴露术野。严格按照术前制定的方案选择合适的种植体，并要再次核对和检查，在制备骨孔时要及时应用生理盐水来降温，以免牙周局部组织因高热造成坏死；应用吸引器及时处理患者口腔内的血药、唾液等，要适时调整位置，不影响医生的术野，避免创口感染。医生在实施种植时要密切注意和提醒手套等物体不可接触种植体表层，以免污染。待稳定后，如出现残骨或间隙时，应配合医生实施骨粉植入或自体骨移植，动作应轻缓，待医生对深度、固定程度及位置确认后及时置入愈合螺帽，再全面、细致检查种植体和术区，无异常后封闭创口，配合医生进行缝合。同时，应密切观察患者的生命体征，如出现异常应及时报告并处理。
（３）术后护理：①并发症预防由于患者体质差异，一些患者术后会出现术区局部血肿，因此术后应详细告知患者注意事项，包括术后２４ｈ内应冷敷面颊、不可刷牙，术后２ｈ才可饮食等。②感染预防，术后应告知患者尽量戒烟戒酒，进食后需要及时漱口，以保持口腔的清洁，并给予常规抗生素治疗，如无异常术后１０ｄ左右可拆线。③出院指导嘱Ｉ期手术患者应在术后３到６个月需接受ＩＩ期手术，ＩＩ期手术者术后１个月后需给予义齿修补，护理人员耐心细致告知复诊时间和日常生活中的主要事项。④卫生宣教义齿种植后要指导患者掌握自我护理和口腔卫生等相关知识，以确保种植牙的寿命。术后，护理人员可应用牙模给患者详细讲解正确刷牙的方式，同时提醒患者不可咀嚼硬质食物，指导患者科学合理地维护种植牙。２．结果通过术前、术中及术后系统全面的护理配合，本组患者均取得了良好的手术疗效。本组共种植１０３颗ＩＴＩ种植体，其中Ｉ期愈合期有１例发生１颗愈合螺帽松动，及时进行旋紧处理。术后随访６个月到１年，未出现种植体周边软组织感染和出血情况，种植体稳定、无脱落，效果理想，种植成功率为１００％。３．讨论种植手术虽然是刚兴起的新技术，然而随着技术的逐步成熟和完善，种植水平日益提高，近年来，接受口腔种植手术患者越来越多，临床上已积累了丰富的实践经验，种植成功率较为理想［３］。如果根据ＷＨＯ制定的标准：种植体５年以上留存率下颌９０％，上颌８５％，我国已超过此标准［４］。林野等［５］等通过回顾１０年２６２９例患者的５５９０枚种植体的情况，发现其存留率达到９６．７％。
临床实践表明，影响口腔种植手术的成功因素诸多，比如医生手术技术操作水平、术后患者自我护理、手术适应情况及义齿类型等［__________６］。所以，要实现成功的种植手术最为重要的因素就是要有充分的准备和科学合理的方案，娴熟的手术操作、手术配合、综合性护理及术后健康卫生宣教都是必不可少的。护理人员应不断强化口腔种植相关的理论知识和护理技能，提高口腔预防和保健等方面的知识水平，积极落实好宣教，熟练掌握各种类型种植术的配合方式方法，充分了解各种口腔种植体、种植器械的性能、操作流程、日常维护和保养等，并要强化护理人员的责任心，严格遵循无菌操作，积极主动配合种植手术的展开，提高和医生配合的默契度，提高种植手术成功率。本研究中，８４例患者经过术前、术中及术后系统全面的护理配合，均取得了良好的手术疗效，共种植１０３颗ＩＴＩ种植体，均愈合良好，未出现严重的并发症和不良事件，１例患者的愈合螺帽松动得到及时处理，未影响愈合。术后随访，未出现种植体周边软组织感染和出血情况，种植成功率达到１００％。
文献报道［５］，种植体周围炎所致骨吸收是导致种植体脱落的最主要原因，而种植体周围炎是修复后最常见的并发症。由于研究条件限制，本研究所纳入的样本量有限，在手术及术后随访中均未发现患者出现种植体周围炎并发症，也未出现种植体脱落的现象，因此，关于此项研究的相关情况仍然需要进一步的探讨。
总而言之，口腔种植手术是一项极为精细的工作，要求手术各个方面做到最好准备和配合，从术前探访患者了解基本情况，和患者沟通开始，根据患者实际情况制定科学合理的手术方案，到术中各项操作的有效的配合，再到术后各项护理及健康卫生教育。如此，才能更好实现最佳的种植术效果，提高患者的生活质量。
参考文献［１］罗和平，况丽，杨芳，等．２１７例口腔种植手术护理体会［Ｊ］．实用临床医学．２０１２，１３（７）：９１．９２［２］张芳．口腔种植手术的配合和护理［Ｊ］．中国医药科学．２０１３，３（２）：１３４．１３５［３］周慧，孙世尧，魏欣，等．５０例口腔种植体植术的手术配合及护理探讨［Ｊ］．临床口腔医学杂志．２０１２，２８（５）：３１３．３１４［４］陈宁．口腔种植技术［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社．２００７，（０２）：１５４．１５５［５］林野，李健慧，邱立新，等．口腔种植修复临床效果十年回顾研究［Ｊ］．中华口腔医学杂志．２００６，４１（３）：１３１．１３５__________［６］徐正耘，段丽琼，周洁，等．口腔种植手术的配合和护理［Ｊ］．口腔颌面外科杂志．２０１０，２０（６）：４３５．４３７