（江苏省盱眙县人民医院采供血中心江苏盱眙211700）
【摘要】在采血全程中采血人员一定要从自身工作细节处做起，努力减轻病人的痛苦和消除献血者的紧张心理状态。
【关键词】静脉采血；淤血原因；对策
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0230-02
静脉采血是护理人员最基本的操作技术之一，尽管护理人员训练有素，但在实际操作过程中仍会有失误，轻者造成献血人员精神紧张，重者给献血者带来不必要的痛苦。为了更好的服务于献血者、提升采血人员的业务水准，笔者将日常工作中遇到的静脉采血部位出现瘀血的原因及相应的预防措施总结如下。
1.一般资料
2013年1月至2016年1月，我采血中心静脉采血146870人次。其中男68902人次，女77968人次，40至55周岁78463人次，18至39周岁68407人次，出现瘀血44人次，血肿5人次。共49人次，其中干部、职员5人次，农民28人次，工人16人次。
本采血中心3年采血146870人次，出现瘀血和血肿计49人次，占采血人次的3.3‰。且多为第一次，极少数在同一人身上发生第二次。其中发生在干部、职员身上5人次，占10.2%；发生在农民身上28人次，占57.1%；发生在工人身上16人次，占32.7%。
2.原因分析
2.1对浅表血管的解剖位置及走行不熟悉，血管显露又不明显，盲目进针，穿破血管造成皮下瘀血2人次，这种情况确实很少，尽管3年中仅发生2人次，只占采血人数的0.1‰，但我们仍然进行了认真的总结。
2.2穿刺技能差，基本功不过硬，进针后针头在皮下多次进退，造成血管损伤致皮下淤血3人次，血肿1人次。这种情况多为刚来采血中心工作不久的同志所致。
2.3拔针后没有仔细、耐心指导按压要点、按压部位不当，造成拔针后皮下瘀血15人次，血肿1人次。虽然占采血人数的比例不高，这种情况常在献血者多时或操作者情绪不稳定时发生，同时亦与献血者的配合不好有关。
2.4按压的时间不足或者在按压过程中，不遵守采血人员的讲解和要求来回晃动造成皮下瘀血17人次，占采血人数的1.1‰，占瘀血人数的34.7%。这种情况，多数为献血者自身因素所致，也与采血技术人员的工作责任心等有很大关系。
2.5用棉签压迫针眼，叮嘱献血人员屈肘关节，这种方法增加血管壁的摩擦和损伤，棉签仅压迫了皮肤的针眼而未压迫到静脉壁上的针眼。另外病人弯曲肘关节时静脉血流受阻，增加了静脉壁上针眼溢血，极易造成淤血或血肿。
3.对策及体会
3.1采血人员的准备
心理调适：采血人员调整好心理和情绪，进入献血者服务工作状态，情绪稳定、工作热情、说话和气、态度和蔼、耐心细致。
3.2技术准备
熟悉采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和操作步骤。
3.3采血人员穿制服、着装整洁。
3.4加强与献血者的沟通，尤其是进行每一项主要操作前应当与献血者沟通并取得配合，同时做好无偿献血的再招募和成份血的宣传工作。
3.5穿刺部位无损伤、炎症、皮癣、疤痕。穿刺静脉应选上肢肘部可见、较粗大、充盈饱满、弹性好，较固定的不易滑动的静脉。一般为正中、贵要、头静脉、前臂正中静脉，用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，对于比较肥胖的献血者来说十分重要，采血时不要轻率下针，也不可将针刺入皮肤后再寻找血管，必须做到一看、二摸、三进针，凭借手的感觉，对于大部分较胖人的血管也可以摸到，摸到血管后还要摸清血管走向、深浅，这样才能准确地确定进针方向，掌握好进针角度，使采血可以一次性成功。在操作过程中，评估并确定穿刺微点和路径十分重要。
3.6采血达到量时，嘱咐献血者松拳，松开止血带，合闭止血夹，用创可贴、消毒干棉签或棉片轻按静脉穿刺点，拔针后及时加重按压，必要时用弹力绷带包扎，松紧度适中。
3.7采血后按压时间要充分，因个体差异，每个人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压。如果皮肤表层看似未出血就马上停止按压，可能造成未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。若有出血倾向，更要延长按压时间，若局部已经出现青淤，立即用消毒干棉签或棉球按压穿刺部位，需在针眼及向上1～2cm处纵向按压5分钟以上，不能搓揉，以防止造成血肿，24小时内保持穿刺手臂清洁干燥。按压时要稍有力度，中途不能松开，同时嘱献血者抬高采血手臂，防止血液外渗。
3.8为了减少和避免感染应加强消毒管理，严格无菌操作，抽血必须一人一针一带一垫，棉签拆包后应4小时用完，可有效避免皮肤病、污血等交叉感染，用过的棉签、垫巾放入专用的袋中。
3.9对于穿刺造成的血肿应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少4小时，如果动脉穿刺造成血肿，应持续按压至少15分钟，出血停止后用弹力绷带包扎穿刺点至少6小时。
在采血全程中采血人员一定要从自身工作细节处做起，努力减轻病人的痛苦和消除献血者的紧张心理状态。
在工作中大力提倡并推广文明服务用语，如：请您把棉球或棉签按紧、请不要柔、请多按一会儿。因为采血针头较大，很多人在采血后骑车或开车，手臂需要用劲，易使针眼处渗血而出现皮下血肿或瘀血。如用棉签按压，则应沿血管平行压迫，因为针头进入皮肤、皮下、静脉管腔内拔针后各有一个针眼，如果压不紧或者压迫不当，血管壁破损的出血则可能是针眼处出血的主要原因。强调“请不要柔”，因为毛细血管非常“娇弱”，对外界的强烈揉按消受不起，使血管破损加重，出血增加，按压时手来回晃动会造成大片皮下瘀血。“请多按一会儿”，按照凝血的时间，一般为5～10分钟，对于血管脆性增大，血液凝固功能稍差的献血者，拔针后需按压时间10分钟为佳，甚至更长时间。
通过不断加强业务学习，不断总结经验，采血时做到轻柔、准确、一针见血，可以减少刺激减轻献血者的痛苦，也体现了以献血者为主的护理理念，进一步提高了护理质量，拓展了知识面。同时用通俗易懂且人性化的语言与献血者交流，提高其对自己的信任与理解，积极配合静脉采血的顺利完成。
其次，日常工作中由于工作人员十分繁忙，采血同志不可能亲手为被采血人员按压到血止为止，但如果都能做到一边拔针，一边交代拔针后的自我护理环节，尤其是对工人、农民更应多说几句，是可以降低瘀血发生的。
再次是加强基本功训练，特别是对血管走行不清和血管易滑动、血管弹性较差者，进行经常的反复的学习和讨论，同时开展典型案例讨论，相信通过上述努力，瘀血的发生率将会大大降低。参考文献：
【参考文献】
[1]杨琼芳.无偿献血者年龄与献血不良反应的关系分析.2002.
[2]陶红兵.影响公民无偿献血的顾虑因素分析及对策.2008.