鄂尔多斯市中心医院内蒙古017000
摘要：随着我国的经济在快速的发展，社会在不断地进步，在现代护理管理中，应急预案是一个全新的领域，主要是护理过程中可能出现的突发事件进行预想，然后采取预防性对策，促进应急预案的应用能够大大提高护理人员的应急能力以及综合救护水平，因此在护理过程中促进应急预案的建立是非常关键的，建立科学的应急预案需要保障护理过程的每一个环节都是准确的，由于护理是环环相扣的，一旦某一个环节出现问题则会影响整体护理质量，严重的会威胁到病人的生命安全，自2010年以来，我院呼吸科结合呼吸科护理的特点促进了应急预案的建立，并且应急预案在呼吸科护理过程中得到了广泛的应用，结合呼吸科护理过程中容易出现的问题，促进了呼吸科护理应急预案的完善，保障呼吸科护理工作顺利开展。
关键词：呼吸科；护理；应急预案；应用
引言
随着经济的不断发达，环境污染问题越来越严重，导致呼吸疾病患者越来越多，呼吸系统疾病属于临床多见的一种病症，发病时间较长，极易反复发作，若护士未对重症病人实施积极有效的护理，极易诱发诸多并发症，不但损害病人的生命健康，同时还可导致重大的危险问题。所以，护理人员要加强对护理干预的重视，把其应用在呼吸内科护理中，不但可以对护理效果给予有效改善，同时还可以缓解病人的痛苦，从而使患者身体早日得到康复。
1呼吸内科建立应急预案的目的
医院呼吸内科属于重点科室之一。科室危重患者多，老年患者多，如果得不到有效的救治和护理就会急剧恶化，严重威胁着患者的生命健康，对护理管理者而言，一直需要解决的问题就是以病人为中心，预防护理事故，降低医疗纠纷发生，提高护理质量。患者在接受诊疗过程中，面临多重不安全因素，例如环境因素、物理风险、药物风险、心理风险等一切有可能导致患者疾病出现恶化的风险，在护理过程中需要将这些风险进行有效的识别，促进风险性质的确认，需要及时获取相关的数据，促进应急预案的建立，作为呼吸科，应该根据科室特点，对各类风险事件的发生时间、发生环节等，制定合理的应急预案。在紧急情况下，医生和护士只要熟记预案流程，根据各类危险事件发生时间、环节、人员等因素，按流程的原则和方法，就可以最大程度地减轻患者经济负担和肉体痛苦，甚至挽救其生命。
2护理应急的建立与应用
2.1气道管理、雾化吸入管理、管路管理
（1）口咽通气管使用质量改进，把握好适应证，对有轻微呕吐表现、胃内容物较多的对象，加强吸引，留置胃管预防误吸误咽，密切监护病情，若出现异常如呼吸骤停，则改为气管插管。（2）预防拔管，常见换管、吸痰等操作时意外拔管，或约束护理不到位、气管固定不合格致意外拔管。主要对策：组织进行一次强化培训，学习掌握人工气道固定、约束固定等护理技能，轮动培训，对合格人员才能安排相应的护理工作，建立意外拔管紧急处理流程，组织进行演练。有条件的对象选择立体型经口气管固定法，置管时尽可能减轻皮肤损伤，置管前使用3M无痛保护膜喷涂器距离皮肤5cm进行皮肤喷涂，等待30s，使保护膜自然干燥，然后置管、固定，受压处采用柔软的短管套住，避免受压。建立更换导管的标准操作流程，包括时机选择、胶布更换、气囊压力测定、胶布固定、松紧度评价等。（3）加强雾化吸入的管理，急诊时期越早越好，在病情稳定时，尽量清醒状态下进行雾化吸入，尽量选择氧驱动雾化吸入作为雾化方式。对于小儿，需要做好雾化前干预，确保患儿在安静状态下雾化吸入，吸入时需要做好体位的护理，必要时选择俯卧位。雾化前不能涂抹面膏，避免吸入面膏。加强巡视，发挥家属的监护作用，雾化吸入时若出现咳嗽、喘息等症状加重情况，呼吸困难表现，发绀等症状，则立即通知医师处置。
2.2口腔护理
针对呼吸科患者，口腔护理的意义在于有效的降低口腔感染的概率。科学的口腔护理十分必要。由于呼吸科患者在临床治疗的同时需要大量服用各类消炎药物。不及时的清洁口腔环境易滋生各种病菌，破坏口腔菌群结构造成感染，护理人员需要叮嘱患者按时按量用药，用药后及时进行口腔清洁。
2.3通气护理
干净卫生的环境有利于呼吸科重症患者的病情康复，干燥的环境不容易滋生细菌，所以护理人员要及时的给病房做好通风，患者排痰后及时进行清理，必要时对患者进行吸痰护理。需要应用抗生素进行治疗的病人，应对患者的耐药性进行观察。并进行病原学检查，若检出结果显示存在MDROs感染，需进行消毒处理，避免扩散感染。同时临床护理工作也需要遵守无菌操作原则，避免感染发生，操作中尽量使用一次性医疗用品，并及时对医疗用具进行消毒处理。
2.4患者手术、治疗中发生的意外突发事件
如气管插管、误吸、导管意外滑脱等，对手术及护理过程中存在的应急预案是关乎着生命安危，因此在建立应急预案的时候，需要充分的考虑到在此过程中所会带来的每一种应急情况，并且要注明解决方法。对于呼吸方面护理的应急预案，首先是要保证呼吸道的畅通。患者会出现呼吸困难、缺氧，往往会感觉到死亡的恐惧，心理非常害怕，心跳加速，加剧呼吸的频率和深度，耗氧量更大，加重病情，因此，应做好解释工作。其次，对动脉血气分析做好监测，了解PaO2、PaCO2，按照分析结果，调节呼吸机参数；最后，对患者神志、脉搏、体温、血压、呼吸、血氧饱和度、皮肤出汗、尿量等生命体征进行监测，一旦出现紧急情况，根据不同应急措施进行救治，如出现呼吸异常，应该坚持呼吸机送气压与潮气量，如果出现血氧饱和度下降要检查患者的气道是否有痰阻塞，检查氧气面罩是否漏气等。
2.5预见分诊、分区、闭环管理、转运
急诊危重症评估、分区上存在明显的不足，导致部分患者在候诊区病情进展、恶化。主要对策：（1）参照《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》、《医院急诊科规范化流程》（试行）进行改进，设置急诊呼吸内科预检分诊护士，进行系统培训，将急诊呼吸内科划分为红、黄、绿色3个区域，明确每个区域进入标准，红色对象针对需紧急处理、存在死亡风险对象；（2）加强闭环管理，组建应急抢救小组，呼吸内科急诊与检验科等科室进行联动，患者进入红色区域，立即启动响应机制，抢救小组立即到位，同时检验科、影像学科等关联科室也做准备，启动绿色通道；（3）急救车的改进，重新布置急救车，按照工作习惯、护士的站位，重新调整急救药械、急救包的安置部位，以利于护士快速取用，每日晚班清点；（4）候诊管理，护士需要落实护理干预，包括流程化沟通、心理护理，减轻患者心理应激，获得更多的主诉信息。
3讨论
护理应急预案的建立，可以有效提高护理的质量。呼吸科应急预案还包括一些平时容易忽略的细节，如病房所有物品有序放置，使得抢救物品固定位置，标签明显，以备急用，不易出错，对设备要经常检查，做到随用随到；对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除，以及保养等内容。注重定期举行预防演练，护理应急预案在突发事件中应用，最大特点就是充分体现了“急”，为抢救生命赢得时间，制定实用的应急流程，能有效减少时间的浪费，使整个抢救过程井然有序，保证在突发事件中患者的救治工作及时、有序、完善和无误，同时提高了我们快速反应和救治的能力。
参考文献
［1］纪超娜，李素玲，钟楚燕.地级市医院急诊分级分区分流现状调查与分析[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（5）：118-122.
［2］吕俊书，赵慧.临床护理保护在呼吸内科护理管理中的运用分析[J].中国卫生产业，2018，15（8）：26-27，30.