王丽萍
哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨延续护理干预对中肺结核患者遵医行为和生活质量的影响，为了更好的治疗肺结核患者。方法：将84例中青年肺结核患者，随机分为实验组42例和对照组42例。两组均给予对症支持治疗和常规护理，实验组在对症支持治疗和常规护理的基础上给予延续护理干预。两组患者在出院后1，3，6个月分别进行电话回访，在出院后分别进行遵医行为和生活质量问卷调查。观察对比两组患者在遵医行为和生活质量评分有无差异性。结果：观察组与对照组在躯体功能，心理功能，社会功能方面差异有统计学意义。观察组遵医率与对照组比较差异有统计学意义，延续护理干预6个月，6个月后总的遵医行为差异均有统计学意义。护理干预6个月后遵医行为的具体指标有：规律用药，定期复查，按时休息，注意消毒卫生，合理饮食，戒烟限酒。研究组的遵医行为和生存质量均高于对照组。结论：肺结核患者易出现心理障碍，延续护理干预可缓解或明显减轻患者的不良情绪，延续护理干预可以提高肺结核患者遵医行为，有效提高患者自控能力，增强患者对肺结核病的认识，对肺结核患者的治疗有积极意义。术后更加注意身体的恢复，提高生存质量。
【关键词】肺结核患者；延续护理；生存质量
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-337-01
延续护理是国际上近年发展起来的一种新的护理模式，该模式将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院护理计划和出院护理计划的连续性和协调性，并充分体现出院护理对居家康复和生存质量的重要性。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，为了探讨延续护理对肺结核患者临床康复的影响，我院回顾性分析了84例肺结核患者的遵医行为和生存质量，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院2013年1月2014年1月收治的84例患者，其中男35例，女49例。
纳入标准符合肺结核诊断标准及处理原则，肺结核诊断标准，两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分枝杆菌阳性。胸部X线片显示肺结核征象，具有咳嗽，咳痰，疲乏，胸闷气短，胸痛，低烧，食欲减退，血痰或咯血，体质量减轻，月经失调等症状，意识清醒，智力正常，排除语言沟通障碍，严重心，肺，肝，肾功能衰竭等不能接受训练者。纳入符合诊断WHO标准的肺结核患者，其种族，国籍，性别不限，排除合并其他急慢性疾病患者。排除一切不符合要求的肺结核患者，为了实验案例数据更加准确和科学。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括健康教育，饮食护理，按时服药提醒护理，强调定期复查，心理护理等。补充充足营养，保持生活环境安静，整洁，空气流通，清新，光线柔和形成良好的作息习惯，起居有序，患者进餐用具应专人专用，床铺平整清洁，病房定期消毒，保持充足日照和良好通风。在两组患者治疗完成后对其进行遵医行为和生活质量评价。对照组患者除给予一般出院指导，定期复诊，用药督导，保留患者联系资料以外不做特殊干预。研究组患者实施延续护理，出院后建立回访档案，课题组成员组成护理小组，通过学习，查阅文献，咨询临床护理专家，根据患者的实际问题讨论制订肺结核患者个人档案。内容包括患者一般情况，肺结核知识，规范用药，定时复诊，合理饮食，休息与适度运动，心理状况等相关内容。护患共同商讨，并在使用中不断修正，全面收集患者及家庭的健康需求信息。随着患者病情变化和自理能力改变而修改延续护理内容，每半个月对研究组患者及家属进行电话回访或信件调查，按照制订的回访方案逐条询问，记录解答患者的疑问，给予详细的指导，要求患者每月定时来医院复诊，并当面对研究指标进行检查，同时强化指导对研究组进行为期6个月的延续护理后，课题组成员分别对研究组和对照组患者进行遵医行为与生存质量的调查以评价延续护理的效果。遵医行为：即按时服药，定时复诊，合理饮食，休息与运动适度，戒烟戒酒及心理状况良好到达95%以上。不完全遵医：即按时服药，定时复诊，合理饮食，休息与运动适度，戒烟戒酒及心理状况良好达到51%—94%。完全不遵医：即按时服药，定时复诊，合理饮食，休息与运动适度，戒烟戒酒及心理状况良好达到50%以下。生存质量：采用生命质量调查量表共36个问题，包括生理功能，生理职能，身体疼痛，总体健康，生命力，社会功，情感职能和心理健康等生存质量因子。患者出院时采用问卷调查，包括疾病相关知识了解，生活方式及行为改变，自我保健能力，用药情况以及复诊时间等。统计学处理研究数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以x，s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
观察组与对照组在躯体功能，心理功能，社会功能方面，差异具有显著性意义。在物质功能方面比较，差异无统计学意义。实验组的遵义率明显高于实验组，实验组的生存质量指标也高于实验组，差异具有显著性意义。
结论
肺结核化疗失败最普遍最主要的原因为不规律化疗或过早停药。因此要彻底根治结核病不仅需要医生正确诊断与合理的化疗方案，更需要提高肺结核患者的遵医行为，让患者规律用药并完成足够的疗程是治愈肺结核的关键所在。肺结核的治愈除了与合理治疗有关外，与患者具有的健康知识，信念，遵医行为和良好的生活方式密切相关。遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，针对患者个人情况在用药方面，饮食，运动及心理状况方面进行个性化指导，根据患者自护能力的改变及时调整方案中分析到肺结核患者的生活质量较健康人低，提示在改善患的症状体征和提高其生理功能的同时，必须注意改善患者的心理健康和社会功能，提高肺结核患者的生活质量。从患者的心理，治疗，药物，饮食，运动，生活方式，社会支持等方面进行有针对性的个体化指导，如针对患者悲观，焦虑，恐惧等情绪给予心理沟通和情感上的支持，加深对肺结核知识的掌握，结合患者自身的情况，制订合理的运动方案等。延续护理提高了肺结核患者对有关知识的掌握程度，从而更好地遵从医嘱，延续护理可以提高患者的生活质量。通过延续护理可逐步提高患者的自我保健意识。延续护理的模式与传统的随访护理相比较，它要求每完成一个阶段的任务后，定期向患者电话提问或采取信件调查形式，了解其掌握情况，分析健康教育难点及解决方法，为避免患者遗忘护士对教育重点不断强化，要求患者复述所学内容，确保其熟练掌握完成教育激励再教育的全过程。延续护理使患者和家属从观念上改变对肺结核的认识，预防和减少并发症提高了患者的遵医行为和生活质量。因此，延续护理是提高患者对肺结核遵医行为和生存质量的有效途径。
结语：结核病是一个全球严重的公共卫生问题，已引起国际社会的高度关注。肺结核若治疗不彻底易反复发生感染，所以患者除有渐进性体力丧失外，还有心理上的改变以及肺功能的下降，致使患者的社会生活质量下降。延续护理是一种科学有效的措施帮助患者遵从医嘱，提高生存质量，从根本上减少了患者的痛苦和焦虑，为患者减轻了心理负担和压力。延续护理干预应用于肺结核患者的护理，可以提高患者战胜疾病的生理条件及心理信心，对促进患者康复具有重要的意义。在治疗肺结核患者时可以大力应用延续护理方案。
参考文献：
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