邓甘露付立新周良辉宋明亮湖北省赤壁市疾病预防控制中心湖北赤壁437300
【摘要】目的探讨中老年人HIV/AIDS聚集性性传播的流行特征及影响因素，为科学预防HIV/AIDS提供科学依据；方法：运用回顾性流行病学调查，分析中老年HIV/AIDS聚集性的形成原因；结果：5例中老年HIV/AIDS均为同源的性传播；结论：要关注中老年艾滋病防治知识的宣传教育和干预活动，要加大HIV监测检测覆盖面，及时发现中老年HIV/AIDS。
【关键词】艾滋病，中老年，聚集性，性传播
2013年赤壁市上半年HIV/AIDS疫情分析显示：“某镇中老年人HIV/AIDS呈高度聚集性”。为深入了解这一流行特征形成原因，赤壁市疾控中心于2013年7月开展了回顾性流行病学调查，确定为一起中老年人HIV/AIDS呈高度聚集性同源性传播病例。
1材料与方法
1.1资料来源：HIV/AIDS疫情资料、HIV/AIDS流行病学个案调查资料，均来源于赤壁市疾控中心防艾科。
1.2方法：采用回顾性流行病学调查。
2结果
2.1聚集性HIV/AIDS流行病学特征：2011年12月-2013年6月在某农村连续发现5例年龄在54-74岁之间的中老年HIV/AIDS，男性4例，女性1例，职业均为农民。
2.2聚集性HIV/AIDS发生经过：首例确诊患者方某1，男74岁，2011年12月19日，因发热、咳嗽、上腹不适、大便带血等症状到市人民医院就诊，在行腹部手术探查前做HIV抗体检测，HIV抗体初筛阳性，经省疾病预防控制中心确认试验阳性，确定为AIDS。事情发生后对其进行流行病学调查有婚外性行为，与邻村胡某有非婚性行为达8年之久，胡某为湖南藉居民，有多个性伴，为HIV感染者。方某1确认为AIDS后对其配偶宋某进行了HIV抗体检测确证为阳性。为加大检测覆盖面，在对该村60岁以上老年人进行健康体检时增加了HIV抗体项目检测，发现有3名死了配偶的男性者HIV确证试验均为阳性，经流行病学调查，均与胡某有3-5年的非婚性行为。
整个事件的流行过程可概括为：（1）胡某（女）-性传播-患者方某1（男、74岁）-性传播-配偶宋某（女、54岁）；（2）胡某（女）-性传播-方某2（58岁）、方某3（73岁）、方某4（64岁）。
2.3聚集性HIV/AIDS的其它传播途径：所有HIV/AIDS均无吸毒史、受血、血浆和血液制品史、以及供全血或血浆史，其子女HIV抗体检测均为阴性。
3.分析：艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，是由艾滋病病毒引起的严重危害人民身体健康的性传播的性病。其传播途径有三种：经血液传播、性接触传播、母婴传播[1]。赤壁市于2003年报告首例艾滋病以来，共发现报告HIV/AIDS67例，报告发病率在0.38-0.76/10万，疫情有逐年上升的趋势，流行特征：全市13个乡镇办事处均有病例报告，男女之比1：0.72，<15岁组1例，占1.49%，15-49岁组50例占74.63%，49岁以上组16例占23.88%，经血液传播的1例占1.49%，经母婴传播的1例占1.49%，经性传播的60例占89.55%，注射毒品2例占2.99%，不详2例占2.99%，性+毒品1例占1.49%。中老年人经性传播的比率达100%，与徐勤在2005年对中国老年艾滋病流行病状况分析时指出，我国老年人中HIV感染者和病人都是经过血液途径传播不符[2]。
目前，国内多个学者分析显示[3.4]：性传播逐渐成为中老年感染HIV的主要途径，原因可能为以下几点：（1）性行为发生频率增加，在1989年我国就有报告男性老年人有性欲者占94.3%[5]，社会、文化和经济的发展，生活医疗条件的提高，人均期望寿命的提高，中老年人越来越多，使中老年婚外性行为现象呈上升趋势。张珠珍调查发现，中老年出于性生活的渴望，象年轻人一样加入到商业性性行为行列[6]。笔者所在的城市由于中老友年人服用性兴奋剂死在嫖客场所的每年均有发生。（2）自身生理功能改变，中老年人群随着年龄增长，体液免疫和细胞免疫功能下降，生理屏障作用降低，尤其是女性在发生性行为时更容易感染HIV[7]。（3）由于传统观念的影响，青壮年是艾滋病病毒感染的主体，艾滋病似乎与中老年人群无关，在开展艾滋病防治宣传时只针对15-49岁人群而忽略了中老年人，导致中老年人群艾滋病防治知识知晓率、安全套使用率和HIV抗体检测率低，加之农村中老年人群文化水平低，艾滋病防治核心信息来源较窄，甚至部分中老年人认为自己对HIV有免疫力，更有甚者感染HIV后有8-10年的潜伏期，做鬼也风流的想法，不会主动寻求艾滋病防治知识和HIV抗体检测服务，国内很多学者调查发现，很多中老年人不知道艾滋病、安全套使用率为零，中老年人对艾滋病存在岐视、恐惧[8]。临床医师在诊断病人时容易忽略中老年人和HIV感染之间的关系，导致中老年人不能及时被发现，增加了HIV传播风险。
针对目前中老年人艾滋病流行现状，应采取以下措施：一是充分利用现有国家基本医疗服务项目健康教育中的和中小学开启艾滋病防治课程，广泛开展艾滋病防治知识宣传教育，树立防治艾滋病正确态度，消除岐视和恐惧心理，通过使用安全套等方式解决性需求；二是要充分利用现有的自愿咨询检测门诊和医疗机构接诊医生主动提供HIV检测服务，扩大HIV检测覆盖面及HIV抗体检测服务的可及性，及早发现HIV感染者；三是积极追踪溯源，对中老年性病患者和自愿咨询检测、主动检测发现的HIV感染者进行溯源调查检测，四是医疗机构妇科门诊不具有性病诊断资质的要做好性病病人的会商转诊服务工作，以发现更多的感染者。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学,人民卫生出版社,第六版.2005年.
[2]徐勤,吕繁,朱昊等.中国老年艾滋病的流行现状分析(J).人口与经济，2005，6（153）：1-5.
[3]王曼,林鹏,王晔等.广东省艾滋病网络直报数据库中老年人特征分析(J).疾病监测,2010,25（7）:557-559
[4]李桀,陈曦,覃碧云等.老年人HIV感染者感染HIV相应危险因素调查(J).实用预防医学.2010,17(2):227-229.__