唐娟（广西区肿瘤医院肝胆外科广西南宁530022）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0279-01
1病历资料
患者，男，51岁，2013年01月24日8：30就诊，入院后体检T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP125／75mmHg。既往2010年因脑梗死在当地医院治疗，现左上、下肢体未完全康复，两天前行脑梗死后遗症复查体检，B超提示肝右叶占位性病变，为求进一步治疗来我院就诊。患者皮肤巩膜无黄染，胸部可见数颗蜘蛛痣，肝掌(+)，肝功能Child-pugh分级A级，乙肝两对半示大三阳，乙肝DNA测定：1.91×10e5IU/ml,餐后2h葡萄糖测定：9.98mmol/l,CT:（1）肝脏右叶V、VI段多发肿物，考虑为原发性肝癌（多发结节型）可能性大；（2）右侧颞枕叶及基底节区陈旧性脑梗死。胃镜：贲门下、胃体粘膜糜烂，肺功能：中度限制性肺通气功能障碍，小气道功能障碍。经胰岛素调控血糖、抗炎、雾化喷喉、护肝等治疗后于2月4日在全麻下行肝右叶肝癌切除，术后给予镇痛，加强呼吸道护理，抗感染，控制血压，加强肠道外营养，维持水电解质酸碱平衡。术后最高血压到204/123mmHg(下肢)，第3天病情平稳，肛门排气，进流质饮食，术后l1天复查血常规离子无异常。
2术前护理
2.1心理护理恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，使患者难以保持心理平衡，对手术极为不利。护士应多与病人接触，加强对疾病知识的宣教，用成功案例或用同伴教育，增加患者信心。鼓励家属主动关心患者，给他精神和心理上的支持。
2.2提高病人对手术的耐受能力完善各项相关检查，补充蛋白质及改善凝血功能，提高机体对手术的耐受力，术前一周停用溶栓药物，予雾化喷喉和抗炎，做好呼吸道准备。
2.3常规准备根据手术切除范围做好备皮、备好术中用血，查血气，训练病人做深呼吸和有效咳嗽。术前一日改半流或流质饮食，下午或晚上予灌肠，禁食12h,禁饮4h，做好胃肠道准备，减少术中感染。
3术后护理
手术对病人是一种创伤，术后难免有痛感、创伤后反应和某种程度的功能障碍。存在护理问题：（1）疼痛。（2）营养失调。（3）清理呼吸道无效。（4）体液过多。还有一些潜在的并发症，如出血、肝性脑病等，针对术后的护理问题，笔者采取了以下的护理措施：
3.1监测生命体征术后注意观察患者神志，遵医嘱给予心电监测48h,每30-60min测一次血压，避免在患肢监测血压，予以吸氧并告知吸氧的重要性。本例患者术后血压偏高，为防止出血，按医嘱予降压药控制血压，并避免患者情绪激动。
3.2引流管的护理妥善固定好引流管，防止其脱落；防止引流管打折、扭曲，保持通畅，2h挤压一次并观察引流液的颜色、量和性质；引流袋放置应低于引流口，防止引流液逆流。
3.3维持水电解质的平衡、补充蛋白质准确记录出入量，注意观察患者的皮肤弹性、周围静脉充盈及尿量，定时测量中心静脉压，合理使用静脉高营养，根据病情调节输液量和速度。
3.4基础护理做好口腔护理，协助患者翻身、叩背、咳痰。可将大浴巾垫于病人背部，协助他每2h翻一次身。术后2-5天可指导患者做康复锻炼，如上肢的握拳、转腕和屈肘；下肢踝关节屈伸和转动运动；按摩足三里等，早期的运动不但能防止褥疮、血栓发生，也能促进肠功能的恢复。停监测后，鼓励患者下床运动，但因长期卧床和患者低盐饮食，在床边坐5-10min无头晕症状后，在家属陪同下下床。
3.5出院指导①坚持合理饮食，不吃霉变食物，禁酒。②加强休息，避免劳累及剧烈运动，注意劳逸结合，适当体育锻炼。③2、3周后返院复查，遵医嘱服用护肝药物，不能随意减量或停止服用。
经过精心治疗和护理，患者住院22天，伤口愈合良好，未发生其他并发症。
参考文献
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