王红艳（江西省井冈山大学附属医院江西吉安343000）
【摘要】目的本文通过对前列腺增生病人加强围手术期护理，使手术过程顺利完成，并减少感染及手术并发症，取得了良好的效果。方法将我科收治的26例前列腺增生患者，采取经尿道前列腺汽化电切术，加强做好术前及术后护理。结果经过全程规范的对症护理，26例前列腺增生症电切术取得了良好的效果，获痊愈出院。结论经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生最有效的方法，正确掌握手术适应症，良好的术前术后护理对手术能否成功治愈起关键性的作用。
【关键词】前列腺增生汽化电切术围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0229-01
前列腺增生症是中老年常见病，由于前列腺体不断增大，使尿道弯曲、伸长、受压引起排尿困难及梗阻，严重的引发尿储留、充溢性尿失禁，甚至影响肾功能，给患者造成很大痛苦。目前临床上多采用经尿道前列腺电切术进行治疗，此方法损伤小、并发症少、疗效显著。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自我科2011年1月至2011年5月共收治的前列腺增生症患者26例。其中最小的59岁，最大88岁，平均年龄70.5岁。病程1—5年，26例均有尿频、进行性排尿困难，夜尿次数增多等症状。其中并发急性尿潴留5例，尿路感染16例，膀胱结石5例，合并高血压12例，糖尿病8例。并且都经肛门指诊，B超或膀胱镜检查确诊。
1.2治疗方法
采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位，观察前列腺大小，后尿道长度，了解病变后，用电切刀进行手术。切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧叶的弧形凸面，通道形成后用冲洗器吸出膀胱残存组织，彻底止血后留置导尿管并用0.9%氯化钠盐水持续冲洗3天—6天后拔尿管。
2结果
术后1例因术后出血行二次手术止血。2例术后膀胱痉挛，1例尿失禁，其他均取得满意治疗效果。随访6个月，26例均排尿通畅，无尿失禁、尿道狭窄和膀胱挛缩等并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
老年人生活自理能力差，由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理。一提到手术，病人都会紧张，焦虑不安，护理人员应加强与患者沟通。了解其心理状态，详细向患者介绍手术的原理、方法和手术效果，以及手术的优越性。介绍术前、中、后注意事项，使其了解手术目的，术后疗效，消除患者恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，调整情绪到最佳状态，积极配合治疗。
3.1.2术前检查及准备
患者术前均接受心、肝、肾及出凝血时间的检查，以了解患者全身情况，术前2周应戒烟酒，不吃辛辣刺激食品，慢性尿潴留患者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能。术前3d指导患者卧床排便，避免因术后不习惯床上排便引起排便困难，术前1d备皮、晚上清洁灌肠、禁食10h，禁饮6h，防止术后便秘。
3.2术后护理
3.2.1麻醉后护理
手术完毕后病人在手术室医护人员的陪护下返回病房，给予去枕平卧、头偏向一侧，给予低流量吸氧、保暖、床旁心电监护，密切观察生命体征并详细记录，30min进行一次。
3.2.2管道的护理
术后患者均留置三腔导尿管，需要防止扭曲、受压、脱落、堵塞等现象，应保持膀胱冲洗通畅，冲洗速度根据尿色而定，一般在100滴/min，如果出现尿液深红或逐渐加深，说明有出血，应加快冲洗速度，及时报告医生处理，如患者出现腹胀，排尿困难感，尿液引流少，甚至进多出少，或者只进不出现象，有可能血块堵塞了尿管，应挤捏尿管，若无效应，应选择注射器反复抽吸，将血块吸出。
3.2.3并发症的预防和护理
由于手术后留置尿管及膀胱冲洗易并发尿路感染，因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统无菌。妥善固定尿管，引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3应及时导出，保持尿道口清洁，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿道脱落。
3.2.4基础护理
老年人皮肤弹性差，鼓励与协助患者每2小时翻卧1次，注意保持床单位整洁干燥，会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及压疮。加强饮食管理，防止便秘，注意预防肺部感染，痰多者应给予雾化吸入，防止下肢血栓形成，应多活动下肢。
3.2.5拔出尿管的护理
严格掌握拔出尿管的最佳时机，一般术后留置导尿管4—5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水。待膀胱充盈后再拔出尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿。防止拔管后自行排尿困难。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，一般是暂时性的，指导病人行缩肛训练。
3.3出院指导
（1）合理膳食：多进食易消化、含维生素、纤维素多的食物，保持大便通畅。多饮水，保持尿道口清洁卫生。
（2）注意休息，术后1—3个月避免剧烈运动，3个月内禁性生活
（3）如有遗尿现象，应指导患者有意识地增加运动，尽快恢复尿道括约肌功能。
参考文献
[1]潘萼芬.高龄高危患者前列腺增生症围手术期护理.现代护理，2003（02）.
[2]吴玲.经尿道钬激光前列腺切除术的围手术期护理.江苏医药，（06）.