杨惠
贵州省水矿（集团）总医院康复科553001
【摘要】目的:探讨康复专科护理对脑卒中病人肢体功能恢复的影响。方法:对46例脑卒中病人采用常规康复治疗和康复专科护理，通过对照常规护理及治疗脑卒中的效果。结果:经4-6周康复治疗及护理，使病人肢体功能得以恢复，效果显著。结论:康复专科护理对于脑卒中患者在康复治疗阶段有着良好积极的作用，对于帮组患者肢体功能的恢复有很大的帮助，是脑卒中康复阶段的重要环节。
【关键词】脑卒中；康复；专科护理
脑卒中是一类常见的脑血管疾病,目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势,其致残率较高,据统计，中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活【1】。给个人和家庭带来了沉重的压力，因此脑卒中患者的康复，具备回归家庭和社会的能力是非常必要的，而在其康复治疗的过程中，优质的、科学的康复专科护理是更是重中之重，我院康复医学科经多年发展，总结了一套行之有效的康复护理方法，现汇报如下：
1、资料
选择我科2012年1月至2012年6月收治的46例脑卒中患者，其中男27例，女19例；年龄42～74岁，平均61岁，病程12天～34天。其中脑梗死31例，脑出血15例。对照我院神经内科收治46例均接受康复治疗，但未采取康复专科护理的46例脑卒中患者（其中男26例，女20例；年龄37～77岁，平均63岁，病程2h～30天。其中脑梗死31例，脑出血15例）。
2、护理方法
对照组患者接受神经内科护理的常规基础护理；康复护理组在常规护理基础上进行康复护理，主要内容包括：（1）心理康复护理：护理人员及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，详细介绍本病的相关知识，增强患者信心；（2）功能训练：包括卧位、坐位、站位、步行等训练；（3）相关刺激：触觉、神经肌肉、四肢等的电生理刺激；（4）按摩及被动运动。通过4到6周的治疗，对照两组脑卒中患者的治疗效果得出结论并针对该结果进行讨论。
3、治疗效果评价方法
疗效评价方法主要采用Barthel指数评定法。Barthel指数是由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于1965年设计并用于临床上评估日常生活活动能力的一种方法。是目前国际康复医学界常用的一种方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。内容包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。其中洗澡、修饰二个项目分为2个等级(0、5分)；进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯六个项目分为3个等级(0、5、10分)；床椅转移、平地行走二个项目为分为4个等级(0、5、10、15分)，满分为100分。得分≥60分表示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定帮助；59—41分表示有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。
两组患者分别从入院、入院第4周、入院第6周采取Barthel指数评定并记录，最后对照两组评定结果做出讨论。
4、治疗结果
我们经过6周的治疗统计出以下结果：（注：以下Barthel指数简称B指数）
5、结果分析
从以上结果我们可以看出，两组脑卒中患者在入院时，均为重度的功能障碍，多数日常生活活动不能完成，需完全依赖他人帮助。治疗4周后，康复护理组仅有2人存在重度功能障碍，16人中度功能障碍，28人轻度功能障碍或无；治疗到第6周，康复护理组还有1人重度功能障碍，6人中度功能障碍，39人轻度功能障碍或无。转观常规护理组，治疗第4周时7人存在重度功能障碍，25人中度功能障碍，14人轻度功能障碍或无；治疗到第6周，该组还有6人重度功能障碍，18人中度功能障碍，22人轻度功能障碍或无。由此我们可以明显的观察到，采用康复专科护理的患者治疗效果要好于采用常规护理的患者。我们认为，有效的、优质的康复专科护理对于脑卒中患者在康服的过程中是十分必要的。
6、讨论
经过以上结果分析现将脑卒中患者专科护理体会总结如下：脑卒中患者在进行康复专科护理时，第一要注意心理康复护理，脑卒中患者中绝大多数患者存在心理障碍。心理障碍导致的被动退缩可使神经系统的功能康复延迟，可加重残疾程度或继发残疾。其次，有心理障碍的脑卒中患者会有心理反向投射，导致人际关系比较紧张，失去了社会的支持。再次，如缺少心理支持，可使心理障碍迁延不愈，则会严重影响患者及其家人的生活质量，由于心理障碍而反复就医增加了患者家庭的经济负担，会进一步加重患者的心理障碍【2】。护理人员对患者要耐心开导，尽快地了解每一位患者病情及心理，帮助他们尽快适应医院的环境，建立新的人际关系，充分调动患者康复锻炼的主观能动性。鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障，坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到肢体功能的康复。第二，我们在日常工作中注意到，有的脑卒中患者在康复治疗师的指导下进行锻炼，但回到病房后，觉得无人指导便放弃功能锻炼。实际上，脑卒中患者这种功能锻炼的时间是远不够的，护理人员也应当把部分功能训练作为康复专科护理的一部分工作。例如，脑卒中患者早期卧床时，应注意良肢位的摆放，压疮的护理等，可有效的预防脑卒中的并发症，帮助肢体功能尽快的恢复。
总之，脑卒中患者的康复专科护理是很关键的，对恢复和提高生活质量有重要的意义。优质的康复专科护理要抓准康复时机，加强患者的运动能力，可有效减轻家庭和社会的负担，减少残疾率，提高患者的生活质量。
相关文献
【1】吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]．中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239．
【2】刘桂花，刘银芳，方岩.心理干预对脑卒中患者康复效果的临床分析中华健康管理学杂志2012年4月第六卷第二期：124-126.