（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘要】目的：探讨结直肠癌病人的围手术期护理。方法：将25例手术治疗结直肠癌病人，加强围手术期的护理。结果：对手术病人加强围手术期护理，对减少病人并发症及康复具有重要意义。
【关键词】结直肠癌；围手术期；护理；
我院2014年1月至2014年6月手术治疗25例结直肠癌病人，同时加强围手术期护理，对减少病人并发症及康复具有重要意义。现将护理总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料2014年1月至2014年6月我院收治的结直肠癌病人25例，均经手术、结直肠镜以及病理证实。其中男15例，女10例，年龄45岁~75岁，平均60岁，术前均有程度不一的恐惧、焦虑等不良心理反应，均有排便习惯改变、大便带血、脓液和黏液，有腹痛，3例出现不全性肠梗阻症状。
1.2结果25例病人手术均获成功，住院时间为12d~20d,平均15d；术后发生切口感染1例，吻合口瘘2例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝手术。关心病人，据病人情况做好安慰解释工作，解释治疗过程，对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。
2.1.2饮食护理
术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强病人对手术的耐受性。
2.1.3肠道准备术前清洁肠道，可以减少术中感染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。术前三天进少渣半流质饮食，术前二天起进流质饮食，术前二日口服泻剂硫酸镁或蓖麻油，术前二日晚用1%~2%肥皂水灌肠一次，术前一日晚清洁灌肠，口服抗生素，抑制肠道细菌，因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K。目前一些新的研究表明，肠道准备对于病人而言是一个严重的应激反应，可导致病人水、电解质、酸碱平衡紊乱，影响病人的恢复。[1]女病人若肿瘤已侵犯阴道，术前三日晚需冲洗阴道。手术日晨放置胃管和尿管，以减轻腹胀，预防尿潴留。
2.2术后护理
2..2.1严密观察病情术后应半小时测量血压、脉搏、呼吸，4~6次以后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间。
2.2.2体位和呼吸道护理术后麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致吸入性肺炎，指导病人有效咳嗽、咳痰，对于痰液无力咳出者可压迫气管，刺激咳嗽，或用鼻导管刺激法诱导病人主动排痰。[2]术后按医嘱予雾化吸入每日二次[3]定时给病人翻身、叩背，保持呼吸道通畅，注意口腔卫生，每日予口腔护理二次。病情平稳者，可改半卧位，以利呼吸和引流。
2.2.3饮食禁食、肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入水量，防止水电解质失衡。2~3日后病人有肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，若无不良反应，改为半流质饮食，术后一周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。
2.2.4引流管的护理保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留腹腔，妥善固定引流管，观察引流液的色、质、量并做好记录，引流管周围敷料湿透时应及时更换。留置导尿管每日进行尿道口护理二次，拔管前先试行夹管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2.2.5结肠造口的护理①造口开放前的护理。用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、坏死、出血。②保护腹壁切口。结肠造口一般于术后2~3天开放，开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。③正确使用造口袋。保护造口周围皮肤，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换，先用中性皂液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象，防止皮炎和皮肤糜烂。选择袋口合适的造口袋，每个病人可备3~4个造口袋用于更换，使用过的造口袋用中性洗涤液和清水洗净，擦干、晾干以备用。
2.2.6并发症的观察与护理①切口感染。应注意预防，术后给予抗生素，保持伤口周围清洁干燥，及时换药，观察病人的体温情况和局部切口有无红、肿、热、痛，若发生感染，则开放伤口，彻底清创，如果是会阴部切口的话，可予术后4~7天用高锰酸钾温水坐浴，每日二次。②吻合口瘘。若术后五天腹腔引流量突然增多或引流量居高不减，颜色混浊或含有粪便样肠内容物，伴有下腹部疼痛、体温升高、血常规白细胞及中性粒细胞升高等，说明出现吻合口瘘，若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时予肠外营养支持，病人术后7~10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。
2.3出院指导
积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，如结直肠息肉、腺瘤等，避免高脂肪、低纤维饮食，预防和治疗血吸虫病。定期检查，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应做筛选性和诊断性检查，如大便隐血试验或内镜检查等。合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅，向病人介绍结直肠造口护理方法和护理用品，指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1~2周扩张造口一次，持续二到三个月，若发现造口狭窄、排便困难、腹痛、腹胀应及时到医院处理。定期随访，一般3~6个月复查一次。
参考文献：
[1]仲蓓，王虹，相爱兰，王乐升，等，结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理[J]护士进修杂志，2010,17（9）：592
[2]陈春丽，吴冬梅，胸腔镜手术后并发症的观察与护理[J].河北医学，2009,15（2):218-220
[3]刘超，徐琳，等，结直肠肿瘤病人围手术期护理[J]当代护士2013,16（3）：591