徐霞（江苏省泰兴市第二人民医院皮肤科江苏泰兴225400）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0258-02
黄褐斑是一种难治的影响美观的颜面性疾病，目前尚无一种权威的统一治疗方法，我科自2003年至今采用中西医结合的方法治疗黄褐斑，取得较好的疗效，现总结如下：
1一般资料
328例患者均为我科门诊女性患者，年龄：26-44岁，病程：2个月-10年，其中试验组198例，对照组130例，所有患者面部皮损均符合《临床皮肤病学》中黄褐斑的诊断标准，且治疗前3个月内均未外用任何去斑产品。
2方法
试验组予以口服VitC0.2每日3次，VitE0.1每日3次，六味地黄丸，8片，每日3次。每晚外涂五白膏（白及、白芷、白附子各6g，白芍，白丁香各5g），共研成细未，每晚用少许药末放在白蜜中搅匀成稀膏状，睡前先用温水洁面，继而将此膏涂于斑处，晨起洗净。对照组：口服VitC0.2每日3次，VitE0.1每日3次，六味地黄丸，8片，每日3次，三个月为一疗程。两组患者用药期间避免日晒，每月观察疗效一次，疗效结束后再随诊一个月，以观察疗效的稳定性。
3疗效评定标准
根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组1998年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判断标准（草案）》评定疗效。
皮损面积评分：0分为无皮损；1分为皮损面积＜2cm2；2分为皮损面积2-4cm2;3分为皮损面积＞4cm2。皮损颜色评分：0分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。面积评分十颜色评分为总评分。评分下降指数=（治疗前总评分一治疗后总评分）/治疗前总评分。
基愈：皮损面积消退＞90%，颜色基本消失；评分下降指数≥0.8。显效：皮损面积消退60-90%，颜色明显变淡；治疗后评分下降指数为0.5-0.7。好转：皮损面积消退30-59%，颜色变淡；治疗后评分下降指数为0.3-0.4。无效：皮损面积消退＜30%，颜色变化不明显；治疗后评分下降指数≤0.3。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
4结果
治疗3个月后试验组有效率为：89.89%，对照组有效率为66.15%，两组患者疗效比较
1-3个月后两组疗效经秩和检验P值分别为P=0.001，P=0.000，P＜0.05，统计学有显著差异，且时间越长，差异越大。表明试验组疗效优于对照组，而且随着疗程增加，疗效愈加显著。所有患者治疗期间均未出现明显不良反应。
5讨论
黄褐斑是一种常见于中青年女性面部对称的黄褐色获得性色素沉着性斑片，病因不明，现代医学认为与内分泌，某些药物，伤性疾病以及外界刺激有关，且日晒后加重[1-2]，祖国医学认为，黄褐斑的发病多由肝气郁结，日久化热，薰蒸于面而生，或因冲任失调、肝肾不足，虚火上炎所致；或因慢性疾病，营卫失和，气滞血凝而成；或血脾失健运，湿热内生而致病[3]，但无论为何种病因，不外乎虚、瘀、湿热所致。五白膏中白及、白芷、白附子、白芍、白丁香等具有解表散风、利气散结、散邪行血之功效，外用后能迅速渗透至皮肤深层，阻止酪氯酸酶合成，防止黑色素沉积，抑制和清除氧自由基，消除色素瘀积进而达到祛斑的效果，口服药物中VitC具有氧化还原作用，可使颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。而VitE是一种脂溶性维生素，又称生育酚，是最主要的抗氧化剂之一，能促进性激素分泌，调节平衡内分泌，消除脂褐素在细胞中的沉积，驱散皮下瘀斑及黑色素。而六味地黄丸[4]具有滋阴补肾的作用，对黄褐斑有一定的治疗作用。
另外，患者的心理状态包括精神状态与黄褐斑的治疗关系密切，脾气暴躁、易怒或郁郁寡欢，萎糜不振都会使病情加重，因此，在治疗的同时要做好患者的心理治疗，使患者树立治愈的信心是必要的。由于紫外线能刺激黑素细胞分裂增殖，还可通过光氧化作用增加黑素小体合成和提高黑化程度，并加速其转运，因此，我们在治疗时，要求患者在日常生活和工作中避光。
本观察结果表明，治疗组在控制及改善症状方面明显优于对照组，且随时间延长，疗效更加显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘洪波，张宏，何安平.强脉冲光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2006，35(4):249-250.
[2]杜鹃，徐前喜，张建中.丝白祛斑软膏治疗黄褐斑的初步临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2005，34(11):784.
[3]马绍尧.现代中医皮肤病学[M].上海:上海中医药大学出版社，2001：487-494.
[4]余士根.六味地黄丸,逍遥丸治疗黄褐斑167例疗效观察.浙江中医学院学报，1992，16(3):20.