贵州省铜仁市思南县妇幼保健院贵州省铜仁市565100
摘要：目的调查了解护士静脉穿刺失败的各种原因并综合分析讨论。提出相应对策。方法自行设计调查问卷，到各乡镇计生站及中心临床科室发放，被调查护士100名，工龄在1-20年，结果护士静脉穿刺受多方面因素影响，主要包括护士评估和技术因素、血管因素、繁忙因素、环境因素、患者因素。结论，静脉穿刺是护理工作中最常见、最多见的，一个护理操作，为减轻患者痛苦，提高患者满意度，应从加强技能培训，加强血管评估，加强环境建设，加强心理素质等多方面入手，以提高护士静脉穿刺成功率，提升护理质量，减轻患者痛苦。
关键词：护士；静脉输液；穿刺术
静脉输液法是临床上常用的护理技术操作，在基层护士的静脉穿刺失败很多时候不单单是因为护士穿刺技术水平问题，也受到其他各方面因素影响，本文对我中心及乡镇计生站100名护士就静脉穿刺失败的原因进行调查分析，现将结果报道如下：
一、对象与方法
1.1调查对象。到各临床科室及乡镇计生站选择值班护士100名，其中：工龄1-5年的护士36名，占36%，工龄在6-10年的护士30名，占30%，工龄11-20年的护士34名，占34%。
1.2调查方法。自行设计调查问卷，随机到各临床科室及乡镇计生站值班护士进行调查。导致静脉穿刺失败的原因有哪些，提供几个备选答案，可多选，如果备选答案中没有出现的原因，被调查护士可补充填写。
1.3统计学处理。调查结果统计整理，采用百分率分析
2、结果
护士静脉穿刺失败的常见原因。患者血管条件太差52例（52%），对血管评估不充分36例（36%），穿刺技术水平不够高25例（25%），工作繁忙56例（56%），患者不配合，患者要求过高22例（22%），外界环境因素15例（15%），患者期望过高12例（12%），患者身份相对特殊10例（10%），护士身体状况不佳10例（10%），患者病情紧急15例（15%），其他5例（5%）。
3、讨论
3.1提高护士静脉穿刺技术水平，调查显示：52例护士认为穿刺失败是因为患者血管条件太差，穿刺难度大，占52%；说明部分护士在穿刺失败时，把失败的原因归结于患者的血管条件太差，有些甚至觉得穿刺失败是正常现象。25例护士认为穿刺失败原因与自己的穿刺水平不够高有关，占25%，无论是患者血管的客观因素还是护士技术水平的主观因素，均需要我们护理人员不断提高穿刺技术水平。
3.2静脉穿刺前准备工作充分，调查结果显示，36例护士认为静脉穿刺失败与对血管的评估不充分有关，占36%，提醒我们很多时候，护士没有认真的选择和评估血管导致了静脉穿刺的失败，有时候，护士掉以轻心，以为血管很好穿刺，未仔细评估所选择血管或未待血管完全充盈便进针。第一次穿刺失败后，再次仔细选择血管后，便成功。所以护士在为患者行静脉穿刺前应做好充分准备，静脉穿刺前认真的选择血管，评估血管，做好健康教育和良好沟通。以提高穿刺成功率，护士在健康教育内容中包括患者静脉输液前血管的准备，如冬天，静脉易痉挛，输液前用热水洗手，热水袋暖手等方法，有助于培养良好的血管条件，提高穿刺成功率。40%的护士认为穿刺失败与患者不配合，烦燥有关，所以护士在行静脉穿刺前对患者的合作程序也应做好评估，对不合作患者应主动沟通，取得患者配合，对小孩应有人协助，对烦燥患者做好适当约束，如确实遇到患者血管条件非常差，穿刺难度大时，应评估自己的穿刺水平。必要时求助其他老师进行指导或帮助，减轻患者痛苦，同时积累经验。10%的护士认为穿刺失败与自身身体状况不佳有关，所以护士在自身身体状况不佳时应根据严重程序换班或尽量避免行静脉穿刺等较精细的操作，避免硬撑反而增加患者痛苦，也影响工作。认为外界环境因素导致穿刺失败的15例，占15%，环境嘈杂，吵闹时，护士无法集中精力进行穿刺，光线昏暗也是影响静脉穿刺的重要因素，穿刺前要做好环境评估，维持病房良好秩序，声音、光线适宜，为静脉穿刺创造良好的自然环境。
3.3排除心理因素干扰，调查结果显示，护士行静脉穿刺存在很大压力，如患者要求过高和期望过高分别占90%、22%，很多患者在行静脉穿刺时要求不能打漏，必须“一针见血”、“不能打疼”等，特别在患者或家属威胁情况下，护士恐惧，高压力下，极易穿刺失败，有些患者会吹捧护士，说“这个护士很棒，一定不会打漏的”，这样也会造成护士压力增加，认为患者身份相对特殊，导致自己穿刺失败的22例占22%，患者身体因素，如患者为领导或领导熟人，受到过度关注或介入因素等等原因。
3.4、我们在行静脉穿刺时应注意：①严格执行无菌操作及查对制度；②排尽输液管内的空气；③注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药；④根据病情需要，应有计划地安排输液顺序；⑤长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救情况可例外）等；⑥注意输液故障的排除法。溶液不滴，针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部有肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。针头阻塞，一手捏住输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。另外我们还应该预防静脉穿刺术后的并发症静脉炎。严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如红霉素，氢化可的松等应充分稀释后应用并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位以保护静脉。患者抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热敷。超声波理疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
总之，我们应在临床实践中对静脉输液穿刺技术进行不断地研究，并找出更好的方法，更好地为广大患者提供优质的护理技术服务。
参考文献：
[1]万海静，万海燕，丁乃勇.实习护士静脉穿刺失败的原因分析及对策[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：82.
[2]王明花.年轻护士对老年人静脉穿刺失败的原因及对策[J].北方药学，2014，11（03）：153.