（重庆市九龙坡区人民医院肿瘤科重庆400000）
【摘要】目的：探讨无导针器超声引导下PICC置管在二级医院中的应用效果。方法：分析2017年1月－2018年8月在我院PICC置管病例，随机筛选出传统盲穿PICC置管的病例142例（对照组），无导针器超声引导下结合MST进行PICC置管病例175例（观察组），比较两组患者穿刺时间、穿刺一次成功率、术中出血量、术中疼痛情况及导管异位率。结果：观察组与对照组术中渗血量无统计学差异（P＞0.05）；观察组一次性置管成功率优于对照组。穿刺时间、术中疼痛评分、导管异位率显著低于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。结论：无导针器超声引导下PICC置管因其一次性置管成功率显著高于传统穿刺技术，穿刺时间、术中疼痛评分及导管异位率显著低于对照组。
【关键词】无导针器超声引导;改良塞丁格技术;经外周中心静脉置管
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）28-0076-02
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。肿瘤患者因反复静脉穿刺常常会发生机械性静脉炎、化疗药血管外渗漏等情况，导致化学性静脉炎以及局部的组织坏死情况的发生，PICC能够有效避免以上并发症[2]。我科于2015年6月起创新性开展无导针器超声引导下PICC置管，取得较好效果，现将结果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机筛选2017年1月－2018年8月在我院进行PICC置管的317例患者，将无导针器超声引导下MST技术的患者作为观察组，对照组患者通过传统的PICC穿刺。对照组由175例患者组成，男101例，女74例，年龄32～78岁，平均年龄63岁；观察组142例，男70例，女72例，年龄52～89，平均年龄68岁；两组性别、年龄、疾病分类等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均得到笔者的通知，并同意作为本次研究的研究对象，在保证书上签署姓名，在进行试验之前，笔者上报我院伦理委员会，并得到批准，然后开始展开治疗，317例患者的一般资料不具备统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1具有PICC置管资质护士2人负责置管，导管类型为巴德公司生产的三项瓣膜单腔（4F）导管，导管长度60cm。
1.2.2传统的盲穿：备好穿刺用物，将需要穿刺的血管进行选择，进行消毒铺巾，保证最大化的无菌屏障得以建立，对血管进行穿刺，发现回血后，缓慢改变穿刺角度，将穿刺鞘进行固定，将导入鞘送入静脉，将导入鞘退出，把导管匀速送入其中。
1.2.3超声引导下MST置管：使用SonixSP型号彩超机，首先使用超声仪器对患者的双侧上臂进行查看，将最适合置管的血管进行选择，利用彩超将血管的位置再次确认，将穿刺点位置确认，利用皮下注射，将2%利多卡因进行注射，注射量为0.2～0.3ml，将探头垂直置于预穿刺血管上，进行血管穿刺，边看超声屏幕，边缓慢穿刺，超声屏上血管显影可以发现一个白色亮点，穿刺针尾处有血液缓缓流出，则表示穿刺针已经进入到血管内，将导引导丝沿穿刺针送入血管10～15cm，松止血带，撤除穿刺针，只留下导丝在血管中，从穿刺点向外上扩皮，将扩张器及导管鞘沿导丝缓慢送入血管，将导丝退出，将导管插入的长度进行再次确认，然后将扩张器拔出，缓慢、匀速送入导管。
1.3观察指标
1.3.1一次性置管成功率、置管过程中导管异位率、置管时间、术中出血量及疼痛评分。
1.3.2一次性置管成功率是代表通过静脉穿刺，将导管成功植入，置管固定后，X胸片显示导管尖端位于T5-T8之间。
1.3.3导管异位率则表示置管后胸片显示导管尖端不在上腔静脉内。
1.3.4穿刺时间指的是以皮肤消毒为开始时间，导管固定为结束时间，对比两者之间的时间之差。
1.3.5出血量判断指标：以浸湿4cmX4cm无菌纱布程度为参照判断出；
定义血量：
少量出血：浸湿面积≤1/2张纱布；
中量出血：浸湿面积＞1/2或者＜1张纱布；
大量出血：浸湿≥纱布。置管成功之后，通过纱布对穿刺点进行加压，将透明的敷贴外贴，对侧肢体进行穿刺，然后利用弹性绷带对其进行固定，时间为6h。二十四小时后将伤口敷料进行更换，凭借敷料的渗血范围对穿刺口的出血量进行判断。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者一次性置管成功率（86.3%），显著高于对照组（62.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）；导管异位率（0）显著低于对照组（78.9%），差异有统计学意义（P＜0.01），见表。
2.2穿刺时间（42.7±12.1）显著低于对照组（44.5±10.1），P＜0.01；观察组置管过程中疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01；对照组、观察组两组的出血量，差异无统计学意义(P＞0.05)。
3.讨论
对照组采用14G的套管针对患者肘部的浅静脉进行穿刺，而观察组采用21G的穿刺针仅相当于普通7号套管针，在超声实时引导、全程可见下进行穿刺，准确率高，痛感明显减轻。传统盲穿是经肘部血管，目测或触摸血管走行、粗细，使用14G套管针在肘下进行皮肤穿刺、潜行穿刺血管，其基本条件是要血管可视、可触及，血管条件好穿刺成功率高，而对于年老、肥胖、血管充盈差、水肿等特殊患者群体盲穿过程易失败。而观察组采用的方法有利于降低各种并发症的发生。
【参考文献】
[1]沈建英,呼宾．经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志，2001,36（10）:785-786.
[2]邓健,徐廷惠,李成琳等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J]．护士进修杂志,2001,16(9)；672－673．