平江县第一人民医院神经外科414500
【摘要】目的：探讨高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术与显微镜手术治疗的效果。方法：时间段：2016年12月-2018年5月，研究对象：本院收治的高血压基底节区脑出血患者88例，按随机表法分为实验组（44例）、对照组（44例），对照组：显微镜手术治疗，实验组：神经内镜手术治疗，对比两组并发症发生率、昏迷评分、手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除程度）。结果：实验组并发症发生率（4.54%vs20.45%）、昏迷评分低于对照组，手术指标优于对照组，P<0.05。结论：高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术治疗效果明显，可以明显降低患者术后并发症，提高血肿清除程度，值得临床推广借鉴。
【关键词】神经内镜；显微镜；高血压基底节区脑出血；有效性；安全性
高血压基底节区脑出血中最常见的为壳核和丘脑出血，其为非创伤性颅内出血最常见的病因，产生的主要原因在于高血压伴发脑小动脉病变，血压突然升高导致动脉突然破裂，病情发展较快，死亡率较高，临床上多采用血肿清除术进行治疗[1]。随着近年来随着微创技术的推广和应用，为了探讨神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压基底节区脑出血的效果，本次随机选择88例患者，进行本次研究，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入88例本院收治的高血压基底节区脑出血患者，将其分为2组。纳入标准：自愿签署知情同意书患者，符合诊断标准（WHO制定的相关标准）的患者。排除标准：脑干出血患者，颅内动脉瘤患者，合并严重脏器损伤患者，脏器功能衰竭患者。实验组：男：23例，女：21例，年龄：50-72岁，平均年龄：60.5±9.5岁，血肿量：31-51ml，平均血肿量：40.5±8.8ml，发病到手术时间：1-23h，平均时间：11.5±10.5h。对照组：男：22例，女：22例，年龄：51-73岁，平均年龄：61.5±10.5岁，血肿量：33-58ml，平均血肿量：45.5±11.5ml，发病到手术时间：0.5-24h，平均时间：12.25±11.25h。对比两组患者资料，无明显差异，符合临床研究标准。
1.2方法
对照组：显微镜手术，对患者进行头颅CT扫描，经翼点处入路，采取小骨颅术进行治疗，将骨窗扩大后，剪开硬脑膜，对皮层电灼后，借助脑穿刺针对血肿腔进行清除，借助显微镜打开蛛网膜，将脑脊液排出，打开侧列，在显微镜引导下吸除血肿，对其进行压迫止血，后缝合切口[2]。
实验组：神经内镜手术，对患者进行头颅CT扫描，钻空处以血肿中心利颅骨内板最接近位置和血肿量最多层面，切口位置的选择以骨孔作为中心，行一3-4cm的切口，颅骨孔直径2-3cm，切开硬脑膜，并借助脑探针对血肿腔进行穿刺，成功后，吸取血肿，沿穿刺方向将内镜置入血肿腔，在其辅助下清除血肿，并采用电凝止血，后缝合切口[3]。
1.3观察指标与评价标准
分析两组患者并发症发生率（切口感染、下肢深静脉血栓、获得性肺炎）、昏迷评分（哥拉斯哥昏迷评分）、手术指标。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0分析，两组患者计量资料（昏迷评分（哥拉斯哥昏迷评分）、手术指标）用t、（）表示；计数资料（并发症发生率）用、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。
2.结果
2.1并发症发生率对比
并发症发生率对比，详见表1。
表1并发症发生率对比（n、%）
3.讨论
高血压基底节区脑出血死亡率较高，目前临床上多采用开颅手术、显微镜手术、微创手术等进行治疗，常规手术方法虽然可以有效的缓解和改善患者的临床症状，但其预后较差[4]。
本次研究中，实验组并发症发生率为4.54%，昏迷评分1分占比0.00%、2分占比4.54%、3分占比9.09%、4分占比27.27%、5分占比59.09%，手术时间122.39±35.69min、术中出血量43.69±10.95ml、住院时间16.29±4.63d、血肿清除程度90.93±9.89%，分析：显微镜引导下手术可有效清除血肿，在手术中可以明显的避开大血管和重要的脑组织，减少手术对脑组织细胞的神经细胞的损伤，减少并发症的发生率，但其存在一定的缺陷，在显微镜下对于较深的血肿会存在止血不彻底、手术视野清晰度不高[5]。神经内镜手术治疗，可以充分的暴露血肿部位，扩大手术操作视野，便于医生更好的观察脑组织的结果和血脂，达到快速清除血肿的目的，其手术切口较小，操作简单，可以明显减少对神经的损伤，缩短手术时间[6]。
综合上述，高血压基底节区脑出血患者实施神经内镜手术治疗效果明显，可以明显降低患者术后并发症，提高血肿清除程度，缩短手术时间，降低术中出血了，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]齐亮，韩辉，郑金玉等.神经内镜手术与显微镜手术治疗高血压基底节区脑出血的有效性及安全性研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（01）：29-30.
[2]何春，徐小青.神经内镜与小骨窗手术治疗高血压基底节区脑出血的效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（90）：291.
[3]何亚文，梁亚明，卢伟坤等.神经内镜与显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比分析[J].中国实用医药，2017，12（12）：54-56.
[4]张文学.神经内镜与显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10（07）：33-34.
[5]黄建荣.神经内镜微创手术和开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效对比研究[J].中国医学工程，2015，23（10）：3-4.
[6]彭永东，林发牧，许小兵.完全神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血对比研究[J].当代医学，2015，21（10）：70-71.