李锦萍
广西壮族自治区贵港市桂平市人民医院眼科537200
摘要目的：探讨视网膜中央动脉栓塞患者的急救措施与护理对策。方法：对我科自2013年8月－2014年5月收治的42例视网膜中央动脉栓塞患者实施及时、有效的急救与护理，并对所采取的方法进行总结。结果：通过早期诊断、积极治疗及正确及时有效的急救护理，视力均不同程度提高，疗效满意。结论：早诊断、早治疗是挽救患者视力的重要保证，做好相应的护理工作是视力恢复的关键。
关键词：视网膜中央动脉栓塞；急救；护理
视网膜中央动脉栓塞是眼科导致突然失明的急症之一，其发病率约为1/5000~1/10000，多发生于中老年人群，常伴有高血压、糖尿病、心脏病、动静脉粥样硬化，多为单眼发病，男性比女性发病率高[1]。本病起病急骤，无任何先兆，视力损害严重，预后差，致盲率高，严重影响患者的生活质量。据实验室研究，视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害[2]。因此，须引起重视，一经确诊要分秒必争抢救及全面正确的护理，防止视力遭到严重破坏。
1.临床资料
1.1一般资料我科自2013年8月~2014年5月收治的42例视网膜中央动脉栓塞患者，其中男性30例，占71.4%。女性12例，占28.6%。年龄40~75岁，发病时间1~48h，平均（10.5+1.1）h。
1.2临床表现42例患者均为视力突然丧失，或仅存光感或无光感。眼底视盘颜色变淡，且边缘模糊。视网膜有乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色。
2.急救措施
视网膜中央动脉栓塞是眼科危急症，患者入院后，护士应配合医生争分夺秒地进行抢救[3]。主要措施包括：（1）给予患者持续低流量吸氧，有条件建议进行高压氧治疗，高压氧不仅能够明显提高血氧含量，使视网膜上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底缺氧状态，又可同时促进眼底微血管的再生，加速侧支循环的重建，使眼底缺血缺氧区得以逆转，增加脉络膜血氧含量，尽可能及早抢救以及挽回部分视力。（2）立即舌下含服硝酸甘油，心扩张视网膜中央动脉，减低血管阻力，增加血液灌注，改善视网膜血液循环。（3）降低眼压，给予静脉快速滴注20%甘露醇125ml，每8h一次。必要时在无菌操作下行前房穿刺，放出房水，以降低眼压。间歇性按摩眼球，教会患者眼球按摩[4]，闭眼后用手指间逐渐渐压迫眼球数秒钟，每次按摩至少15min，一般4次/天，以促进视网膜血管扩张，提高视网膜血流量，纠正视网膜缺血缺氧。（4）静脉滴注丹参等血管扩张剂，以改善眼底微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞，营养视网膜，使用过程中注意观察药物不良反应。（5）密切监测病情，如患者血压、视力、眼压、眼底等情况的变化。（6）积极治疗原发病人。
3.护理对策
3.1心理护理：患者因起病急，进展快，视力突发性骤降或丧失，而产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，这些不良的心理应激反应会引起高级神经紊乱，使血管收缩活性因子增加，小动脉痉挛，血流灌注受阻，加重视网膜缺血缺氧。因此，心理护理在视网膜中央动脉栓塞患者的护理中非常重要，作为护理人员应耐心向患者介绍疾病的相关知识，重点说明其危害视力的严重性，强调只要及时治疗、积极配合，采取有效的救治仍可挽回，保留一定视力。认真细致的回答患者所提出的问题，向患者介绍成功救治的病例，以消除紧张、恐惧、焦虑等负面心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.2生活护理：患者住院期间应主动巡视，为患者提供不能自理部分的帮助，保证患者安全，病房内保持整洁，物品的摆放应有序，无障碍物阻挡，地面保持干净、干燥，防滑，指导患者穿合适长度衣裤，穿防滑拖鞋，防止病人发生跌倒。病房内保持空气清新、光线柔和，让患者多卧床休息，减少活动和用眼时间，避免头部震动，并减少低头弯腰、用力咳嗽及排便等，使眼压增高的动作。卧床休息时搞栏要拉起，防止发生坠床。
3.3饮食护理：指导患者要有规律生活，饮食要调节，宜进食高维生素、高营养、低盐、低糖、低脂易消化的清淡饮食，改变不良饮食习惯，忌辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜水果，及时补充水分，以保持大便通畅，避免用力排便致眼压升高加重病情。有糖尿病患者应根据血糖变化制定具体合理的糖尿病饮食计划。禁烟酒，以免加重视网膜的损害。
3.4病情观察与护理：视网膜中央动脉栓塞多发生于中老年人，特别是伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等心血管疾病。因此，治疗期间应积极治疗原发病。密切观察患者的全身情况，监测血压、血糖等，发现异常及时报告医生给予对症处理。注意观察药物不良反应，使用血管扩张剂期间，嘱患者多卧床休息，站起勿过快、过猛，防止发生体位性低血压。
3.5出院指导：告知患者视网膜中央动脉栓塞的相关知识，做好健康教育。嘱患者定期复诊，自行监测双眼视力变化，如突发视力下降或丧失，须马上就医，遵医嘱按时用药，积极治疗原发。指导健康生活方式，加强运动，合理饮食对疾病控制的重要性。嘱患者定期检查眼底、控制血压、血糖等。应使患者明确吸烟、喝酒的危害，长期大量吸烟可引起视网膜血管痉挛诱发视网膜动脉阻塞，过度饮酒会引起血脂代谢紊乱，加重病情[5]。指导患者按时复诊，以便早发现，早诊断，早治疗，防止视网膜动脉栓塞发生。要注意在数月或数年内再次栓塞的可能[6]。
4.结果：42例患者视力均有不同程度的提高，9例（9眼）由无光感提高到FC/眼前－0.5，33例（33眼）由有光感或FC/眼前提高到0.3~0.6，疗效满意。
5.结论：视网膜中央动脉栓塞是一种严重的眼科致盲性急危眼病，一经确诊，必须争分夺秒地进行抢救及护理，尽可能及早挽回部分视，若抢救及时，视功能可有不同程度的改善，否则将导致视力丧失。有报道[7]，视网膜缺血30min而发生坏死，动物实验视网膜能耐受缺血90~100min，在持续缺血缺氧下，视网膜水肿变化，最后视网膜萎缩，视力丧失。因此，要大力宣传疾病相关知识及防护，让患者了解疾病的危害性及视力损害的严重性，指导患者进行自我监测，做到早发现，早诊断，早治疗，尽可能挽救视力。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：462-464
[2]惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：146
[3]李凤鸣.中华眼科学.北京人民卫生出版社，2001：2080
[4]吴素虹.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2007：228
[5]马红霞.1例青年视网膜中央动脉阻塞患者的护理体会[J].中国现代医生,2010,48(26):57-58
[6]赵林,吴群.视网膜中央动脉栓塞14h抢救成功18例[J].眼科,2003,12(5):292
[7]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2222-2227