岳淑民(河南省新乡市长垣县人民医院胃镜室453400)
【摘要】目的：探讨分析行无痛胃镜检查时的观察要点与护理措施，从而提高护理水平。方法：对400例进行无痛胃镜检查患者的资料作回顾性研究。结果：本组400例患者中共有37例出现不同类型和程度的不良反应，包括血压下降、呼吸困难、心动过缓和恶心、呕吐等，发生率为9.25%；给予对症处理后症状消失，护理效果满意。结论：在行无痛胃镜检查是良好的术前准备、仔细全面的术中监测和护理是保证检查安全有效进行的关键。
【关键词】无痛胃镜护理观察
胃镜检查是诊断上消化道疾病的有效手段，不但可以在直视下观察病变，必要时可以取材送检，在某些情况在还可以在直视下治疗疾病。但是长期以来因为胃镜检查对咽喉、食道等的刺激会引起受检者发生恶心、呕吐、心悸胸闷等不适，因此一直以来许多患者对此项检查存在恐惧心理，这也导致许多患者早期可以诊断治疗的疾病错过了时机[1]。几年来，随着无痛胃镜检查的应用和普及，在消化系统疾病诊治中胃镜的检查所起的作用越来越明显。与此同时，给行该项检查的护理工作也带来了新的要求，本文就400例行无痛胃镜检查的护理心得总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料选取我院2009年9月至2011年5月间在内镜室行无痛胃镜检查的400例患者作为研究对象。其中男性251例，女性149例，行单纯胃镜检查者123例，胃镜下取材者178例，胃镜下治疗者99例。
1.2检查方法检查前仔细询问患者既往史、药物过敏史，评估患者能否耐受检查，在检查前禁食8小时，前5分钟口服胃镜检查润滑胶并取走胃内气体，之后患者去侧卧位，连接多功能心电监护仪后又专职麻醉师静脉推注丙泊酚，这其中随时评估麻醉深度，待患者失去知觉后立即插管进行检查，并根据患者反映程度给药[2]。
2.结果
本组400例患者中在检查过程（包括检查后半小时）中共有37例出现不良反应，其中排名前三位的是：血压下降、胸闷和恶心呕吐。
3.观察要点和护理措施
3.1检查前观察和护理许多患者检查前因为道听途说别人做同样检查时产生的痛苦感和不愉悦感而对自己即将接受的检查产生畏惧或抵触，在配合上缺乏积极性和信心。此时护理人员观察的主要内容就是及时察觉患者的不良心理变化，在仔细询问病史的基础上结合患者的文化程度和社会经历给予个性化的健康教育，既要讲解疾病相关知识，又要鼓励患者树立正确的疾病关，消除顾虑树立信心，积极配合检查治疗。
3.2心理护理在以“生理—心理—社会”新医学模式为知道的今天，该护理内容显得尤为重要，检查前应该向患者重点介绍无痛胃镜检查的方法、流程及注意事项和可能出现的不适反应，同时也应该向患者介绍无痛胃镜的安全性，并交待可能出现的风险、不适及术后注意事项，知道患者在出现不适时的自我护理，使患者放松其紧张心理，解除心理负担，从而取得患者的充分信任和合作[2]。
3.3检查中观察和护理
3.3.1一般生命征和麻醉观察护理在无痛胃镜检查中使用的麻醉剂都有起效快，半衰期短等特点，虽然比其他麻醉风险小，但只要是麻醉剂就存在麻醉意外可能，常见的表现是呼吸抑制和血压降低，因此在检查前应该准备好相应的抢救药品，连接好多功能的心电监护仪，实时监测患者的心率、血压、呼吸和氧饱和度，在注射麻醉剂时更应该缓慢推注，以患者意识刚好消失事停止注射。在医生插管推进内镜时应该协助之，一旦患者出现不良反应要立即终止操作。
3.3.2不良反应的观察和护理在检查过程中，不论是单纯观察还是取组织送活检还是治疗，都有可能出现以下几种不适，不论哪一种不适首要的措施就是停止推注麻醉剂：（1）呼吸困难，血氧饱和度下降，此种情况最可能的原因就是舌后坠或是误吸，正确的护理措施是及时检查口腔，抬高下颚畅通气道，必要时可紧急插管；怀疑误吸者应将患者头偏向一侧。（2）心率减慢，血压下降，这主要原因一方面与麻醉的抑制作用有关，另一方面在食管分布有较多的迷走神经末梢，进胃镜时会对其产生刺激，迷走反射就使得血压下降、心率减慢，此种情况下要停止操作，必要时可静注阿托品。（3）呛咳，这是麻醉深度一个良好的指标，当麻醉不够时会发生呛咳，有的患者反映还较为剧烈，此时要果断退镜，增加麻醉用量[3]。
3.4检查后的观察护理检查后仍需要连续观察患者的生命征，待患者完全清醒、定向力恢复，无心悸、胸闷不适方可离开，嘱其当日之内禁止驾车，避免过热、过硬进食，以流质半流质食物为宜，若有咳嗽等应避免过度用力咳嗽[4]。
总而言之，无痛胃镜技术作为一种安全、舒适、实用的新技术，良好的观察和护理是保证检查顺利进行的关键。
参考文献
[1]姜希望.无痛性消化内镜术[M]．长沙：中南大学出版社．2002．
[2]谢荣梅,庞雪清.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理[J].中国医药指南.2010,8(23):139-141.
[3]闫红岩,李雪涛．无痛胃镜检查2000例的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，32(34):7365-7366．
[4]黄卫,郑伟.无痛胃镜检查2146例的观察与护理体会[J].中国社区医师?医学专业.2010,12(32):202.