陈琳烽（福建省南平市第一人民医院353000）
【摘要】目的：分析泮托拉唑与奥美拉唑治疗上消化道严重出血病人的护理体会。方法：从我院收治的消化性溃疡的病人中选取68例进行分析研究，随机将其随机分为对照组和观察组两组，将两组的临床治疗效果进行比较。结果：观察组病人经治疗后病人的临床治疗效果显著优于对照组，经过比较具有明显的差异（＜0.05）。结论：采用泮托拉唑与奥美拉唑联合治疗上消化道出血病人能取得明显的临床治疗效果，并减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
【关键词】奥美拉唑泮托拉唑护理干预消化道溃疡
【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0199-02
上消化道溃疡出血是一种临床常见的内科疾病，通常指屈氏韧带以上出现的出血[1］。泮托拉唑与奥美拉唑能限制胃粘膜壁细胞上的Ｈ＋、Ｋ＋ＡＴＰ酶的作用。它还是一种新型的制酸药物，具有显著地阻断酸分泌的作用。将泮托拉唑与奥美拉唑联合使用能够根除幽门螺杆菌，因此可快速减轻消化道溃疡出血的症状，避免发生其他并发症状。笔者现将使用泮托拉唑奥美拉唑治疗上消化道严重出血病人护理的体会汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：从我院收治的消化道溃疡的病人中选取102例进行分析研究，其中66例为男性，36例为女性，年龄在在34～78岁之间，平均年龄为56.30±4.39岁；失血量在300～1000ml之间。将其随机分为对照组与观察组两组，实施泮托拉唑联合奥美拉唑并实施相关有效的护理干预措施的为观察组，实施奥美拉唑治疗并实施相关的护理措施的为对照组，将两组病人的一般情况进行比较，没有明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法：
1.2.1对照组病人实施奥美拉唑治疗及常规的护理干预措施具体方法如下：此组病人入院之后，及遵医嘱静脉泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠100ml，每日注射两次，并持续使用治疗十四天，并依据病人的出血量及需要及时填充的血容量，治疗原发病并预防和纠正休克的发生，在进行治疗的期间护理人员应密切观察病人的生命体征，并进行准确的测量和观察血压及脉搏的变动情况，并遵医嘱监测病人的肾功能、血红蛋白和大便潜血情况。
1.2.2观察组病人实施奥美拉唑联合泮托拉唑治疗，而泮托拉唑的用法用量与对照组相同。遵医嘱正确的使用奥美拉唑40mgbidpo。
1.3疗效判定标准：其中遵医嘱治疗12～24h后呕血消失，休克得到了纠正，36～48h停止黑便为显效标准；经过治疗36h后呕血停止，血压恢复到正常水平，72h后黑便消失为有效标准。经过治疗72h后病人的病情无改变，甚至是临床死亡的病例为无效的指标。
1.4数据处理：将收集到的数据，采用统计学SPSS17.0软件进行分析，Ｐ＜0.05，无明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组病人经过治疗和护理后临床治疗效果显著的优于对照组，经过比较具有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1，两组患者的临床治疗效果比较(%)
3.护理干预措施
3.1一般措施：上消化道出血的病人应该多卧床休息，取平卧位且将下肢抬高，出现呕吐时将头偏向一侧，以防分泌物引起窒息或误吸，必要时应使用负压吸引器清理呼吸道内的分泌物、血液和呕吐物，维持呼吸道的通畅并进行吸氧。
3.2循环系统的支持：对于上消化道出血急性期的病人应及时的建立两条静脉通道，在条件允许的情况下放置中心静脉置管，还应及时的给病人补液和补充血容量以避免休克的发生，并准确的进行急救药品的治疗。并根据中心静脉压的变化情况，迅速调整输液的速度和输液的量。
3.3治疗及预防休克：当出现休克时，医护人员应及时给病人补充血容量，护理人员应迅速建立两条以上有效地静脉通道，在实施抢救的过程中应适当得加快输血和输液的滴速。对于处在消化道出血的急性期的病人应严密观察其心率、心律、呼吸、血压和神志等方面的变化。并准确的记录出入量，有留置尿管时应密切观察病人每小时的尿量，因为尿量能直接的反应组织灌注的情况[2]。注意观察病人的精神状态，如过病人有烦躁不安，皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓和呼吸浅快等情况出现时提示有微循环不足，应立即通知医生并配合进行抢救，使病人去中凹位，进行吸氧并保暖，遵医嘱进行补液，以增加组织灌注量，还应及时的配血进行输血。注意在抢救病人的过程中输液速度不宜过快，防止引发急性肺水肿。
3.4留置胃管的护理：有胃肠高压时，应通过留置胃管进行胃肠减压，并观察胃肠引流液的颜色、量和性质。每天还应做好口腔护理，避免发生口腔感染，留置胃管的病人多有咽部的不适，因此应纳进行雾化吸入药物，通过使用西瓜霜粉来减轻咽部不适[3]。
3.5出血停止后病因护理饮食护理：护理人员应指导病人食用高热量、高蛋白和维生素丰富易消化的食物，并采用少食多餐的原则和有规律的进食方式，禁止食用生、冷、硬和刺激性的食物，刺激性食物可以直接刺激胃肠黏膜，这增加了胃的机械刺激，增加了胃酸的分泌，使溃疡加重或者复发。同过持续服用奥美拉唑2周～6个月，以防止溃疡愈合后的复发，内镜下的愈合仅仅是溃疡愈合过程中的一个病理阶段，并不代表溃疡的完全愈合，当停止治疗是可使溃疡复发。护理人员还应告知病人忌烟和酒，禁止服削弱胃黏膜屏障功能、降低胃黏膜血流量和减少前列腺合成的药物，因为这些因素都能影响溃疡愈合和容易导致溃疡复发。
3.6指导出院指导护理人员通过健康教育知识的宣传使病人和家属能早期识别出血的征兆及相应的急措施。同时加强护患之间的沟通，树立良好的院外护理指导模式，加强出院后的家居自我护理的意识，指导病人调整生活起居，合理的饮食，避免病人回家后因饮食不当、劳累、上呼吸道感染和情绪波动等诱发再次出血。病人应按时按量的服用药，并定期会诊。还应保持积极乐观向上的心态，当出现头晕、黑便和疲乏等异常情况时应及时与医护人员联系，及时就诊，这就大大降低出血的发生率。
4.讨论
上消化道出血有起病急和病情发展迅速的特点，如果不采取及时的处理可危及生命。而消化性溃疡又是上消化道出血最常见的诱因，大概占所有病因的50％。胃酸对黏膜的消化作用在消化性溃疡的诸多病因之中，是形成溃疡及引起溃疡出血的的基本病因，且血小板和血浆凝血功能所产生的止血作用需在pH>6.0时才能有效的发挥，在pH<5.0的胃液中新形成的凝血块会迅速的被消化，在酸性环境中大多数对幽门螺杆菌有效的抗生素活性大大降低甚至不能穿透黏液层接触细菌，因此使不宜清除幽门螺杆菌。因此，抑制胃酸的分泌和提高胃液的pH值是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的重要方式。泮托拉唑是第3代的质子泵抑制剂，有良好的靶位专一性和对酸的稳定性以及可选择性和非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶的活性，从而阻断了胃酸的分泌，起到良好的止血效果。胃肠道的蠕动可以通过减少胃酸、胃蛋白酶、胃泌索和胆汁分泌来抑制。通过降低胃肠道的血流量，来止血；刺激胃粘膜以增加胃黏液的分泌；促进血小板的凝集，避免出血处血凝块和血痂的脱落，因此能终止大出血和再次出血。通过联合奥美拉唑与泮托拉唑可根除幽门螺杆菌，这与迅速减轻症状，提高胃黏膜修复率及消化溃疡病的长期治疗密切相关，并且通过此方式减少了胃肠道出血的并发症，同时也降低了长期用抑泌酸药治疗的需要，提高了病人的预后。
参考文献
[1]朱建祥奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血42例临床疗效分析[J]．中国社区医师（医学专业），20107（36）9005
[2]许春玲.生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血54例的护理[J].中国误诊学杂志，2009。21（17）：1425
[3]董娜，周毅．消化性溃疡治疗１１２例临床观察[J]．陕西医学杂志，20106(7)67
[4]李红玉．中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察［J］．中国当代医药，20107（17）