农桂枝
（广西横县人民医院广西横县530302）
【摘要】通过对近年来相关文献的分析、概括、总结，分别从病因、饮食护理、药物治疗护理、理疗、健康指导等几方面进行阐述。
【关键词】脑卒中便秘护理综述
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0370-02
便秘是指肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久,水分被过分吸收,致使粪便坚硬,排便次数减少,每周大便次数<3次,或大便量每日<40g,有的长达10余天大便1次,有的呈羊粪便、铅笔样便,排便困难,排便时间长达30min,常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不适[1]。脑卒中后便秘在临床发病率较高,是脑卒中常见并发症之一,不仅增加了患者痛苦,而且用力排便可导致再出血或梗阻而加重病情,甚至危及生命[2]。众多专家在该类患者便秘的护理做了大量的研究，现将脑卒中便秘的护理方法综述如下。
1.脑卒中患者便秘的原因
脑卒中患者发生便秘的常见原因有，卒中后卧床，运动量减少。排便环境及排便姿势的改变、饮食结构不合理及精神心理因素。国外调查显示脑卒中后便秘的发生率为30%～60%,尤其在一周内多见[3]。
2.护理
2.1饮食护理
饮食指导，合理调配饮食，食物中适当增加脂肪，使大便柔滑，脂肪酸还可以刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快；进高纤维素食物，使大便维持一定的体积并成型，有研究标明能维持成人正常排便的食物纤维摄取量为20g/d[4]；有研究表明[5]，每天进食2次，每次150ml梨汁可相当于进食5g的纤维食物，梨汁口感好，防便秘效果好。容易被患者按受。其次每天摄入足够的水，每天2000ml(心脏患者除外)。无糖尿病患者可以饮蜂蜜，对润滑肠道作用较好[6]；土豆蜜汁[7]：将500g土豆洗净去皮切碎榨成汁，再把榨好的汁小火煮沸后晾凉，最后加入2～3匙蜂蜜搅拌均匀。空腹服用，早晚各1次，每次2匙防便秘效果好。郭振兰等[8]的研究给予便秘患者食用香蕉2根或3根，上午、下午各一次，持续观察10天，治疗便秘有效；有研究，每天晚睡前饮一杯酸牛奶，也起到润滑通便作用[9]。笔者在临床工作中注重饮食方面的健康教育，帮助病者调配饮食，同样取得较好效果。
2.2药物治疗
2.2.1渗透性泻剂：口服后肠内成高渗状态吸收水分，阻止肠道吸收水分，使肠内容积增加,促进肠蠕动，引起排便，临床常用的有：乳果糖、硫酸镁[10]等，作用较为缓和，对长期卧床病人作用较好。
2.2.2刺激性泻剂：药物通过刺激肠粘膜及肌肠间神经促使肠蠕动，推进运动增快，同时。还使肠粘膜水和电解质的分泌增加使粪便变稀、软，常用的有酚酞、蓖麻油。长期应用此类药物可引起水样腹泻、腹痛、水电解紊乱、变态反应[11]，近年来临床已较少使用。
2.2.3中药治疗：中药作用温和、无副作用、格价低廉等特点，对脑卒中便秘疗效确切，广泛使用于临床。笔者采用潘泻叶沸水冲泡代茶喝是一种方便而有效的方法，患者乐意接受，可作为脑卒中患者防治便秘的一种常规方法。复方芦荟胶囊1粒，一天2次，效果也较好[12]。大黄水[13]取大黄粉4～5g加温水100～200ml冲服，代茶饮用，治疗便秘有效率达95%，预防便秘达90%。经济、简便、安全，值得临床推广使用。笔者应用大黄粉5g分2-3次温开水200毫升冲服。辅中药穴位贴敷，取得令人满意的效果。
2.2.4中药药膳：中医理论认为，药食同源，植物的种仁都具有润肠通便的作用，《本草纲目》中记载，黑芝麻有补中益气，利大小肠的作用；苦杏仁治上焦风燥，润大肠作用，[14]取黑芝麻500g,大米500g,苦杏仁125g,罗汉果1枚，将前二者炒热，以上四味打成粉后混匀，每日早餐取150g熬成糊食用，取得显著疗效，预防便秘达50%～60%。
2.3徒手法防治便秘
2.3.1腹部按摩可以帮助排便已得到众多专家的认可[15]。常用的是环形按摩法，操作者位于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于腹部，依结肠走形方向作顺时针环形绕脐按摩推揉，由轻渐重，促使肠内容物流通，每日一次，最好在晨起前进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20min进行按摩，每次按摩时间约为10-15min。也可采用肛门按摩，具体方法：带手套，在示指上涂润剂（凡士林）,于肛门口按摩10～20次，再轻轻伸入肛门1.0～2.0cm处，向前、后、左、右四个方向撑大，尽可能撑大，2.0～3.0min,擦净肛周后，嘱患者缩肛运动20～30次，吸气时收缩肛门周围肌肉，呼气时放松。
2.3.2指压法[16]：患者取坐位或卧位，于每日排便前10min进行。取穴：天枢穴、支沟穴、双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3～5min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1min。
2.3.3耳穴压丸法：[17]在耳穴敏感点压丸，虚症用轻柔按摩法。实症用强刺激对压泻法。每次一侧耳穴，隔2～3天换压另一侧耳穴。10次为一疗程。
2.3.4取粪结石法，对一些贮积于直肠的干硬大便，护士可戴手套帮助患者从直肠内取出。
3.物理疗法
中药电慰、中频电治疗脑卒中后便秘效果良好[18][19]，对住院病人可选用。膈姜灸神阙穴治疗对排便困难的患者作用较好，操作简单适用于出院后康复病人。
4.生物反馈训练
该方法是借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘，包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈[20]该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的特点，近来在护理届得到推崇。每日晨起后收缩腹肌10分钟，收缩肛门和排便训练10min,然后排便，养成良好的排便习惯[21]。安凤霞研究，对98例功能性便秘患者通过采用生物反馈训练有效率达79.59%。
5.灌肠法
传统的方法有保留灌肠和不保留灌肠，常用灌肠液有：肥液、甘油、生理盐水、开塞露液，对解除便秘效果确切。开塞露简易通便法，由于该方法取材方便、易行，临床使用较多。中药液保留灌肠具有保胃气、存津液的作用，近年来临床应用有增多趋势。
6.创造排便的环境
为患者创造一个适合于病人排便的环境。如患者有便意,可根据病情改变体位,患者取坐位时床旁置椅子戓帮助使用卫生间扶手,以便撑扶,卧床患者床上排便时,应屏风遮挡,建立相对隐蔽的环境,酌情抬高上身,以利排便,定时给予便器,养成按时排便习惯。护士在临床护理工作中要注意以诚恳热情的态度去关心体贴患者,解除因疾病而产生的恐惧、易激动等不良心理,保持患者情绪稳定，维持正常的排便功能。
7.健康教育
7.1适时做好心理护理：患者常因偏瘫、失语而表现出紧张、焦虑、易激怒，以致胃肠功能紊乱，引起便秘[22]。我们应尊重和关心患者,以诚恳和热情的态度与患者交谈,解除其顾虑,让患者心情舒畅、配合治疗。
7.2相关知识指导：指导患者选择适合自身的排便时间，理想的排便时间是饭后或晨起时，养成每天固定同一时间排便的习惯。
7.3活动指导：运动能增进肌肉张力,增强排便肌肉肌力,有利于患者肢体功能恢复[23]。在患者病情稳定的情况下激励患者床上进行适当锻炼,如协助患者翻身或坐起躺下，能下床活动者在室内和走廊漫步,以不感到疲劳为宜。病情不允许活动的患者,护士为患者或指导家属为患者作被运动。如进行腹肌和阴部肌肉的锻炼,增强肠蠕动和肌张力,促进排便。
综上所述，用于防治脑卒中病人便秘的护理措施很多，而采用何种方法则需要根据病人的病情合理选用，同时加强病人的整体护理，才能达到预期的效果。
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