黄华敏
（江阴市中医院214400）
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0152-02
作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重病领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治［１］。其能在几小时甚至在几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，来调节及维持患者血液里的水分、电解质、酸碱度及游离状态溶质的平衡，清除部分对身体有害的成分，替代部分肾脏功能的一种体外净化方法。
现将１例患者运用CRRT治疗连续性肾脏替代治疗多脏器衰竭的
护理体会如下：
1病例简介
患者，男性，83岁，因普外科治疗后效果不佳合并各脏器衰竭转入我科，转入时患者合并多脏器衰竭（呼吸、循环、肾脏），气管插管接呼吸机辅助通气，行床边CRRT治疗。
2方法
2.1材料与设备贝朗CRRT机，AV600S透析器及相应的管路，置换液是根据患者实际情况医嘱配制。
2.2治疗模式采取连续性静－静血液虑过CVVH，分别在治疗前、后抽取静脉血测定血清钾、尿素氮及血肌酐。
2.3血管通路右股深静脉双腔导管。
2.4抗凝方法低分子肝素4000u静脉注射Gd。
2.5置换液方法通过患者的自身情况根据医嘱配制。
2.6治疗参数温度36.5℃，血流量200ml/min，置换液速度2500ｍｌ／ｈ，超滤速度300ｍｌ／ｈ，持续治疗8ｈ以上。
3护理
3.1心理护理对于该治疗，患者及家属都会心存恐惧［２］。治疗前了解患者的病情、家庭背景及经济情况。向患者及家属介绍CRRT的治疗原理、方法、作用、适应证及禁忌证，做好相关的解释工作，介绍治疗效果成功的经验，稳定患者及家属情绪，消除其焦虑不安的心理及顾虑思想，使其能更好的配合治疗。
3.2导管护理导管护理对于该患者来说很重要。其部位是在股静脉，首先戴一次性手套，揭除原导管敷料后消毒双手、更换手套，用碘伏棉签由里向外消毒导管插管处皮肤二次，直径大于10ｃｍ。用生理盐水棉球擦拭导管及夹子，然后再次消毒插管处皮肤，用无菌纱布覆盖固定导管，入口处垫无菌治疗巾于双腔导管下。去除导管口肝素帽，用生理盐水棉球去除导管口的血垢，然后用碘伏消毒管口，用5ｍｌ注射器从动脉管腔中各抽吸2ｍｌ封管肝素钠生理盐水抽出弃去［３］，推注在纱布上检查是否有凝血块，用含5ｍｌ生理盐水的20ｍｌ注射器抽吸导管，预测血流量，用生理盐水将导管腔内的血液冲净变白，等待上机。同法护理静脉导管胶布固定导管于适当位置标注插管时间、换药时间、执行者。
3.3病情观察行连续性肾脏替代治疗患者必须密切观察病情变化，并根据病情发展调节CRRT的治疗参数，可有效地预防危重患者的病情变化［４］，每30ｍｉｎ记录１次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并且根据血压调整超滤量及血管活性药物量，以及补液情况，根据血氧饱和度条件调整氧气流量及吸氧方式，准确记录各种参数；上机前准确了解水电解质及其他生化指标，并根据医嘱定时监测水电解质及其他生化指标；每4ｈ监测１次体温，体温超过37.5℃时，汇报医生及时调整机器温度，并予物理降温，超过38.5℃根据医嘱进行相关的治疗
检查；严格记录出入量，避免超滤过多或者反超；每4ｈ监测患者血糖情况，根据血糖情况调节胰岛素的用量，使血糖控制比较理想。
3.4机器报警的观察和护理密切观察机器的运转情况，保持血路通畅。静脉压报警，通常是静脉压高压报警，这种情况下一般是管路扭曲、弯折，或者是管路凝集；动脉压报警，一般是管路不畅抽吸受阻，需要调整管路位置，该患者是长期导管，抽吸不顺引起动脉压报警，排除管路扭曲、弯折等情况，有可能是置管动脉端不畅，在排除血栓的情况，将血路的动静脉端反接。跨膜压报警，则提示滤器正在堵塞，则要做好更换滤器准备，必要时要更换管道。与此同时，在进行更换置换液时严格按操作流程进行，避免空气进入管路内。
3.5基础护理ＩＣＵ患者病情重管路多，严格按照ＩＣＵ护理常规进行，床单元保持清洁干燥，使用气垫床。每天行口腔护理4次，口腔有异味时用碳酸氢钠棉球擦拭。会阴护理Bid，每天床上擦浴１次；每2ｈ翻身拍背一次，观察皮肤情况，防止褥疮发生，翻身时防止管路扭曲弯折，以防管路脱出。保持呼吸道通畅，有痰液时及时吸取。保证患者每天饮食营养的需要，保持大便通畅。
4体会
随着医学的发展，CRRT在临床上越来越普及，对ＩＣＵ患者的水、电解质等平衡起到重要作用，提高疾病的治疗效果，因此对护理要求尤为高，护理人员必须掌握熟练的专科操作技能和扎实的理论基础，细致的护理才能保证CRRT的顺利有效的进行，预防并发症，提高治疗效果。
参考文献
[1]季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化，2003，2（3）：117-120.
[2]詹渭娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9）：23-24.
[3]王志刚.血液净化学[Ｍ].第２版.北京：科学技术出版社，2003：335.
[4]吕会力.２８例危重患者ＣＲＲＴ治疗的观察与护理[J].河南外科学杂志，2011，11（17）：120-121.