王巍（河南省信阳市平桥区妇幼保健院464100）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0080-02
羊水过少是妊娠晚期常见并发症之一，是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高，已引起广大产科工作者的高度重视。本文对我院足月妊娠羊水过少76例进行分析，报告如下。
1资料
1.1一般资料2009年6月—2010年6月在我院住院分娩共2175例，其中产前诊断羊水过少83例，产后确诊为羊水过少76例，发生率为3.49％,检出率为91.57％（76／83）。初产妇53例，经产妇23例；年龄20—40岁，平均26.8岁。
1.2方法（1）B超检查应用羊水指数法，以羊水指数≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值。（2）产时或手术中直接测量羊水少于300ml.
1.3统计学方法采用x2检验
2结果
2.1羊水过少与孕周关系妊娠37～40周20例，占26.31％；40＋1～41周44例，占57.89％；41+1～42周12例，占15.79％。
2.2羊水过少与妊娠并发症关系妊娠期高血压疾病16例，妊娠期肝内胆汁淤积症11例，胎儿生长受限5例，共占42.11％。
2.3羊水过少分娩方式及围生儿结局剖宫产56例，新生儿窒息5例（占8.92％），均为临产后因胎窘、羊水粪染改行剖宫产者，临产前直接剖宫产者无新生儿窒息发生。阴道分娩20例，新生儿窒息5例（占25％）。两者相比P＜0.05有显著差异。
3讨论
羊水有许多生理功能，是保证胎儿正常生存不可缺少的物质。羊水为胎儿提供有利于生长的环境，防止胎体畸形及胎肢粘连，适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫。临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。羊水过少易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期为常见。过去检出率低，发病率约0.1％，随着B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，近年报告发病率为0.4％～4％［1］。本文资料发生率为3.49％，与报道相符。
羊水过少原因不明，临床多见下列情况：胎儿畸形、胎盘功能异常、羊膜病变、母亲因素。胎儿因素所致的羊水过少多发生于妊娠早中期，发生于妊娠晚期的羊水过少在临床上几乎都已排除胎儿畸形因素的存在，若可排除母体因素和药物影响，多考虑为胎盘功能减退所致［2］。过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症均可导致胎盘功能异常，胎儿慢性缺氧引起血液循环重新分配，肾血流量下降，以及胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿的生成减少致羊水过少。本文资料也证实了此观点，76例足月妊娠羊水过少伴妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿生长受限）者共有32例占42.11％，而随着孕周增加，羊水过少发生率也增加，发生于37～40周者占26.31％，孕周大于40周者明显增多占57.89％（41周后病例减少与我们对羊水过少的重视、及早诊断和积极处理有关）。有资料显示妊娠41周后羊水量每周可减少25％，过期妊娠中羊水过少发生率可高达12％—30％［3］。因此孕晚期应加强管理重视羊水量的检测，目前B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段和方法（本文B超检出率为91.57％），故孕37周后常规B超检查，孕40周后3天1次B超检查，对有高危因素合并者应更早的加强羊水量的检测,从而及早发现羊水过少正确处理减少其不良后果,降低围产儿病死率。
羊水过少是一种妊娠期并发症，严重影响围产儿的预后，如果处理不当，会导致围产儿发病率及死亡率病死率增高，产儿结局与诊断处理及时恰当与否有关［4］。羊水过少改变了胎儿生活的内环境，使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带，尤其在临产后子宫收缩加强压迫胎儿及脐带，加重胎儿缺氧引起胎儿宫内窘迫、羊水污染及新生儿窒息。本文资料显示阴道分娩组新生儿窒息发生率（25％）明显高于剖宫产组新生儿窒息率（8.92％），两者相比p＜0.05有显著差异。这是因为临产前剖宫产有效地避免了阴道分娩过程中对胎儿的进一步挤压。因此我们认为，妊娠足月后一旦确诊为羊水过少，无临产或已临产短时间内不能经阴道分娩者，排除胎儿畸形外，均应及时剖宫产终止妊娠以改善围生儿的结局。
参考文献
[1］乐杰主编.妇产科学［M］第6版.北京:人民卫生出版社,2004:135-136.
[2］杨孜.羊水过少的病因及处理［J］.实用妇产科杂志,2008,24（4）:197-199.
[3］黄醒华.羊水过少对母婴的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（18）:454-455.
[4］曹泽毅主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999,405-410.