姜云虎(天津市北辰医院骨科300400)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0243-02
【摘要】目的观察中药养血壮骨胶囊口服配合芎芍二乌活血止痛透入液治疗对于肝肾亏虚、筋脉瘀滞型髌骨软化症的疗效，并初步探讨其作用机理。
髌骨软化症（ChondromalaciaPatellae,CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。自2010年6月至2011年9月在门诊将髌骨软化症患者108例随机分成治疗组和对照组进行治疗，治疗组运用养血壮骨胶囊口服配合芎芍二乌活血止痛酊透入，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
于我院骨科的符合诊断的病例108例，随机分为治疗组54例，对照组54例，进行观察：治疗组54例，其中女31男23例，年龄25～68岁，平均年龄57.30±7.24岁；对照组54例，其中女32例，男22例，平均年龄59.21±9.72
1.2诊断标准
1.2.1病例诊断标准参照2.1西医诊断标准参照2001版《外科疾病诊断标准》[1]：⑴有膝部外伤史或长期膝关节过度剧烈运动史。⑵上下楼、下蹲起立活动时膝前部疼痛明显，髌骨研磨试验阳性（髌骨关节面有粗糙感、摩擦声和疼痛）。⑶注意有无半月板损伤及其他伤病。⑷膝部正、侧位和髌骨切线位X线摄片，早期多无异常变化，晚期髌骨边缘可有增生，髌股关节间隙变窄。
1.2.2症状诊断标准：
参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局医政司，1995年1月1月1日）[2]“骨痹”的分型诊断标准拟订如下：肝肾亏虚，瘀血阻络证：主证：关节肿胀、隐隐作痛或刺痛，痛处固定，膝软无力，俯仰转侧不利。关节畸形，活动受限。次症：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，头晕，目眩，耳鸣，耳聋，潮热，盗汗，口干，腰酸背痛，关节肿胀处可有硬或瘀斑。舌脉：舌暗红，或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉或细涩
1.3纳入标准：（1）年龄在25～75岁；（2）西医诊断确诊为膝骨性关节炎者；（3）中医辨证属于肝肾亏虚、瘀血阻络证者；（4）X线证实为膝关节退行性骨性关节炎。
1.4排除标准（1）不符合上述诊断标准者；（2）年龄在25岁以下或75岁以上者；（3）继发性关节炎患者，如牛皮癣性关节炎、代谢性骨病、急性创伤等；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）对药物过敏者；（6）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神疾病患者；（7）合并有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风及大骨节病等其他风湿性疾病患者；（8）未按规定用药，无法判定疗效或资料不全无法判定疗效者：
2治疗方法
2.1治疗组
口服养血壮骨胶囊养血壮骨胶囊由安岳中医院制剂室药剂科制备（川药制字Z20080131）方药组成：熟地黄当归鸡血藤骨碎补红花肉苁蓉杜仲续断山茱萸地龙菟丝子。外用芎芍二乌活血止痛酊（川药制Z20070576）药物组成：红花30g,川芎各15g,赤芍、川乌、草乌、桔梗各30g,苏木20g等将药粉碎,浸入500ml/L的乙醇1000ml/L内1周）用滤纸过滤后经直流电（8～15mA）透入膝关节，治疗54例（加离子导入的型号）0.2.3中药离子穴位导入。
2.2对照组
氨糖苯辛口服氨糖美辛（浙江海力生制药厂，批号：041001）口服，0.1g/次，3次/日，2周为1个疗程。
3疗效评价标准
临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。
4统计方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，所有计量资料用x±s采用t检验，计数资料采用x²检验。
5讨论
髌骨软化症是一种滑膜关节炎症伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病，也是一种关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病。对髌骨软化症的普查结果发现,其患病率高达36.2%，且女性发病率高于男性[3]。临床以膝关节疼痛，晨僵，负重、活动后加重，及膝关节肿胀或畸形为主要表现，浮髌试验可为（＋）。X线检查常提示有关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或退变现象。其发病机制西医认为是由于生物因素和机械损伤因素相互作用引起软骨细胞外基质、软骨下骨降解和合成偶联失衡导致软骨破坏和关节积液所致[4]。西医学对此病尚无确切有效的治法。
虽然治疗膝骨性关节炎的方法多种多样，但药物治疗一直是被人们普遍接受的一种方法，尤其是近年来，从免疫基因、剂型和机制等方面对中药研究的不断深入，中医药治疗膝骨性关节炎已成为一种趋势，并将具有非常光明的前景。中医古代文献并无膝骨性关节炎的病名，但从其临床症状表现来看，当属于祖国传统医学之“痹证”、“骨痹”等范畴。中医认为，肾主骨生髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。
参考文献
[1]何继永.《外科疾病诊断标准》北京：科学出版社2001，946.
[2]国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》南京：南京大学出版社1994,48.
[3]郭开今，叶启彬，曾泽华，等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查.中国医学科学院报，1998,20（3）2135.