梁烽扬郑业辉罗书锋黎峰罗超(玉林市红十字会医院泌尿外科广西玉林537000）
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0218-02
【摘要】目的分析研究采取输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床效果。方法选取因输尿管狭窄而在我院住院治疗的病人30例，采用输尿管镜下钬激光术进行治疗，在输尿管镜逆行到狭窄部位，用钬激光将输尿管的狭窄部位切开，留置双J管8至12周。将双J管拔除后，观察治疗前后术侧肾功能等各种改变，手术后跟踪观察2年。结果手术后病人的症状有明显改善的为20例，约占66.7%。GFR表明术侧肾功能发生显著改善，B超显示术侧肾积水显著改善，CT检查显示术侧肾积水明显改善，输尿管狭窄处通畅。结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的临床疗效良好，临床上应大力加以推广应用。
【关键词】输尿管镜下钬激光输尿管狭窄
输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕所致，以往多采用开放手术治疗，相对而言，不仅创伤大，康复缓慢，且术后仍有再发生狭窄的可能。近年来输尿管镜下狭窄段切开术成为治疗输尿管狭窄的首选[1]。钬激光光纤纤细，适用于纤细的输尿管镜下操作，使得钬激光成为输尿管狭窄切开的理想工具[2]。随着腔内手术在泌尿外科应用越来越广泛腔内手术治疗输尿管狭窄已经成为标准。
1资料和方法
1.1一般资料
本组病人共30例，全部都是男性，年龄在25～59岁。输尿管的狭窄部位在右侧有19例，左侧有17例，上段有9例，中段有8例，下段有10例。输尿管结石伴有近端慢性炎症性的狭窄有11例，输尿管先天性狭窄有9例，输尿管的切开取石术后的狭窄7例，肾盂输尿管的交界处狭窄的成形术后的狭窄5例，输尿管镜治疗术后的狭窄2例。狭窄的长度一般为0.3至1.7厘米。全部的病人都为良性的输尿管狭窄，在狭窄的近端输尿管处有扩张和肾积水现象的发生。
1.2手术方法
首先进行腰椎硬脊膜外的麻醉，生效后病人取截石位，输尿管镜经尿道置入。在斑马导丝的指引下插进患侧的输尿管，直至输尿管的狭窄部位，可明显见到输尿管的管腔变窄而缺乏了弹性，进镜时受阻明显。然后将导丝穿过狭窄的部位，再通过导丝使输尿管镜慢慢的通过狭窄的部位，将导丝留置，退出输尿管镜之后，再次进入输尿管。然后在输尿管镜的腔道中放置钬激光光纤，将激光的能量调整为0.6～0.8焦耳，调节频率为10至15赫兹，功率调节为6至12W。钬激光切开输尿管狭窄后，将输尿管镜再次通过狭窄部位，并且在此部位停留5分钟后，拔除，将双J管留置8～12周。当输尿管镜无法通过狭窄处的时候，可先把导丝穿过狭窄部位，然后将导丝留置，从输尿管退出后再次进入到输尿管，在导丝的指引下切开输尿管狭窄的部位。
1.3统计学方法
所有资料应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验进行比较，计数资料则采取X2检验。以P<0.05作为评价差异有无统计学意义。
2结果
手术的时间为15～35分钟，平均为26分钟。30例病人中26例的治疗效果比较好，4例无治疗效果。手术后病人的症状显著得到改善，腰部疼痛以及血尿的症状消失。手术后GFR为（85.2±17.5）ml/min，表明手术一侧的肾功能显著得到改善。B超检测表明手术一侧的肾脏集合系统的分离明显得到缓解，输尿管的扩张显著缓解。CT检测显示肾积水和狭窄处均得到改善。具体如下表1。
表1治疗前后病人的指标情况
3讨论
钬激光的工作介质为包含在钇铝石榴石晶体中的钬。其波长为2100nm，可由软光纤传送，尤其适合泌尿外科方面的腔内手术，仅可穿透人体0.44mm，如果组织切除在表面发生，热损伤的区域范围为0.5～1.0m，因为水对钬激光的能量能很好地吸收，可以明显缩小热传导的范围，对输尿管的黏膜没有显著副损伤[3]。钬激光照射组织可以迅速产生高温，导致被照射的组织局部迅速变化，止血效果良好[4]。
输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄，是种先进的治疗方法，此方法要求医师必须有熟练的操作，要尽量做到微创，应该尽可能的掌握不同的治疗方法，并且能处置各种并发症。钬激光输尿管手术的并发症主要有泌尿系感染、输尿管狭窄等，引发并发症的主要原因是操作腔镜方法不当等。在操作时我们应使用适当压力的冲洗液进行灌洗，时刻保持视野的清晰；当输尿管扭曲时需要使用软头导丝进行试插；必须在直视下操作；操作者应该熟练掌握相关的操作技术，操作时动作应该轻柔。
输尿管镜下的钬激光内切开术为比较先进的技术，其手术方式比其他方法更有特点，可显著提高手术的成功率，已经被医疗机构广泛应用[5]。
参考文献
[1]邱建新,保庭毅,杨增悦,等.钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄[J].中国内镜杂志,2005,11:719-720.
[2]谈树宾,朱慧.钬激光治疗输尿管狭窄合并结石[J].国外医学泌尿系统分册,2005,25:879—880.
[3]刘松海,程先峰,卢德祥,等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床研究[J].黑龙江医学,2006,7:494-495.
[4]刘永达,袁坚,李逊等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):608-611.
[5]刘士贵.钬激光在泌尿外科的应用现状[J].中国现代医生,2007,45(12):122-123.