（江苏省江阴市人民医院神经内科江苏无锡214400）
【摘要】目的：探讨重症肌无力的有效护理措施。方法：收集2015年1月至2017年1月我院收治的46例重症肌无力患者的临床资料，随机分为实验组（n=23）和对照组（n=23），对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理的基础上给予综合护理。结果：对照组23例，显效8例，有效7例，无效8例，总有效率为65.21%；实验组23例，显效12例，有效10例，无效1例，总有效率为95.65%，P<0.05,实验组显著优于对照组结论：采用综合护理方法能显著提高治疗的有效性，更有助于患者康复。
【关键词】重症肌无力；综合护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0247-02
重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为骨骼肌明显无力，严重者会造成吞咽呼吸困难，劳动后加重，晨起或休息后减轻，称为“晨轻暮重”现象，MG危象是各种原因造成的病情加重，累及呼吸肌，造成呼吸困难，导致死亡[1]。临床上对MG患者护理措施多样，本文根据近年来我院收治的46例MG患者，探讨临床护理措施的有效性。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2017年1月我院收治的46例重症肌无力患者，其中男性26例，女性20例，年龄15～70岁，平均年龄(43.5±5.8)岁，病程1个月至14年，平均病程16.2个月。采用随机化方法将患者分为实验组和对照组，各23例，两组在性别、年龄、体重、病程等各项基本资料上无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
MG治疗常采用胆碱酯酶抑制剂，常用吡啶斯的明，口服60～120mg，一天3～4次，不良反应有腺体分泌增加，胃肠道不适，缩瞳等，可用阿托品0.3mg，一天1～3次进行对抗，病情严重者主要是MG危象患者和行人工辅助呼吸的患者，采用激素冲击疗法，抑制自身免疫反应，减少胆碱抗体生成，改善神经肌肉传递功能。
1.3护理
对照组采用常规护理方法，实验组行综合护理。
1.3.1一般护理保持患者生活环境安静，病室整洁，空气质量良好，避免有害刺激，情绪稳定，必要时给镇静药，床单被罩定期更换。MG患者需长期卧床，长期受压，血夜循环不畅，给予气垫床，定时翻身，根据患者需求变换体位，清理好大小便，保持皮肤干燥，防止褥疮形成，保持患者躯体舒适。定时给患者肢体按摩，根据患者的具体情况指导患者进行肢体训练。给予患者高蛋白，高热量，高维生素的食物，避免刺激性食物，定时进行口腔清理，对吞咽困难患者给予流质、半流质食物，情况严重者给鼻伺饮食。
1.3.2用药护理不当的用药方法会造成药效减退，甚至产生严重的副作用，如窒息等，遵医嘱正确用药，如注射胆碱酯酶抑制药物15min后再进食，口服药物于饭后30min再服用,住院期间尤其是服药前后，严密观察患者有无不良反应，药物用量一般从少量逐渐增加，及时调整。避免使用肌松药和神经肌肉传递阻滞药物。对患者生命体征、电解质及心电图进行监测，一旦出现病情恶化，迅速通知医师。
1.3.3心理干预多数MG由于长期受病痛折磨，又当疗效不明显时会失落甚至绝望的情绪，没有自信，自我价值感丧失，加上经济的负担以及长期服药的副作用，患者易出现各种心理问题，凌碧珍等[4]的调查中发现MG患者的抑郁发生率为35.71%，应引起高度重视。因此护理人员应做好患者及其加属的心理工作，要充分理解，耐心沟通，帮助缓解焦虑及抑郁情绪。护理人员对患者真诚热情，鼓励与安慰，提高患者的自我认同感和社会价值感，引导患者不要自暴自弃，应乐观向上，从而减轻心理问题对健康的影响。此外，可以通过适当播放音乐等，对大脑产生良性刺激，改善心理状态。
1.3.4呼吸道护理保持呼吸通畅，做好吸痰工作，防止呼吸道腺体分泌过多，痰液聚集引发肺部感染，吸痰要掌握时机，吸痰前充分吸氧，动作轻柔，避免损失呼吸道，保证无菌，一次吸痰控制在15s以内。气管切开的患者为避免感染所处病室严格消毒，谢绝闲杂人等，切开的气管与空气接触易干燥，应雾化治疗，湿化气道。护理人员熟练运用呼吸机，使用前仔细检查各管的连接，防止漏气，阻塞及曲折，根据患者的具体情况选择合适的呼吸模式，防止通气不足及过度通气现象的发生。
1.3.5MG危象的护理MG危象分为肌无力危象，胆碱能危象和反拗危象。严密监测病情，及时了解各项生理指标的变化，如患者呼吸吞咽困难，多汗流涎，肌束震颤，及时通知医师并配合行气管插管，做好抢救工作。
1.3.6健康教育告知MG患者及其家属MG的常规用药及用药注意事项和不良反应，在医师指导下正确用药，避免使用氨基糖苷类抗生素等阻碍神经肌肉传递的药物。避免各种诱发因素，避免劳累，保持情绪稳定，心情愉悦，合理安排作息，注意饮食。各种加属MG危象的症状，以便及时医治。
1.3.7出院指导遵医嘱按时按量吃药，强调自行停药或减药的危害。定期复诊，医护人员做好随访工作。在其他疾病需要就医时应告知重症肌无力病史，帮助医生正确用药。结合具体情况加强肢体运动，家属做好日常护理工作。
1.4评价标准
患者基本不出现肌无力现象，临床症状显著改善，药物减少超过一半，超过1个月未复发为显效。患者肌无力症状有所缓解，临床症状得到改善，超过1个月未复发为有效。肌无力症状无变化，临床症状无改善为无效[2]。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比，组间用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
对照组23例，显效8例（34.78%），有效7例（30.43%），无效8例（34.78%），总有效率为65.21%；实验组23例，显效12例（52.17%），有效10例（43.48%），无效1例（4.35%）总有效率为95.65%。卡方检验得到卡方值为8.84，P＜0.05差异有统计学意义。
3.讨论
重症肌无力患者一般能有良好的预后，对患者积极治疗并采用综合护理方法能给患者带来良好的预后，本研究中实验组的总体有效率为95.65%，显著优于对照组，取得了很好的疗效，减少了患者的痛苦和经济负担，同时也建立了良好的护患关系。本研究综合护理策略是在一般护理的基础上，同时强调用药的注意事项，加强患者心理干预及MG危象的护理，做好健康教育和出院指导。
【参考文献】
[1]邵亚银.重症肌无力36例临床护理分析[J].现代实用医学,2015,27(1):123-124.
[2]陈秀萍.重症肌无力患者的康复治疗与护理对策[J].中国医药指南,2016,14(18):288-289.
[3]洪妙萍.重症肌无力患者护理中安全护理的临床价值[J].中外医学研究,2016,(14)36:105-107.
[4]凌碧珍,叶绿平,刘玉芳,等，重症肌无力患者抑郁状况分析及护理[J].当代护士旬刊，2015（3）：25-27.