林森1范哲2
(1北海市中医医院重症监护室广西北海535000)
(2北海市中医医院骨科广西北海535000)
【摘要】目的：旨在通过临床观察，系统探讨术后使用活血化瘀、通络止痛作用的丹红注射液是否能够帮助维持相同的术后镇痛效果的同时减少镇痛泵中麻醉药用量，从而达到减少相应不良反应的作用。方法：60例上肢骨折手术患者，随机分为3组，实验1组为小剂量镇痛剂合用丹红注射液组，实验2组为常规剂量镇痛剂组，实验3组为小剂量镇痛剂组。分别观察3组术后3天患肢疼痛程度以及胃肠道反应、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良作用发生的情况情况。结果：实验1组患肢疼痛程度和副作用均明显低于实验2组，3个实验组之间的差异有统计学意义（P<0.05)。结论：丹红注射液具有促进局部血液循环、减轻肢体水肿，益气活血，通络止痛之功效作用，能减少PICA中镇痛剂的用量，以达到减少副作用的目的。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0282-02
本文就术后使用活血化瘀作用的丹红注射液是否能够帮助维持相同的术后镇痛效果的同时减少PCIA中镇静镇痛药用量，从而达到减少相应不良反应的作用，进行探讨。通过观察中西医药结合治疗的效果，明确两者合用的优点。
1资料与方法
1.1一般资料
择期行上臂、前臂的骨科手术患者50例（男32例，女18例)，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～70kg，均行肌间沟臂丛神经阻滞。50例病人随机分为A(16例)、B(17例)、C(17例)3组。各组年龄、体质量无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1病人一般资料比较(P>0.05)
年龄（岁)体重（kg)
A组35.72±2.3661.47±2.36
B组36.53±1.9860.98±2.25
C组36.13±2.0359.35±1.97
1.2治疗方法
50例病人随机分为A(16例)、B(17例)、C(17例)3组，镇痛泵选用福尼亚WZ-6523C-4。A组：PCIA配方：咪达唑仑10mg+芬太尼1mg，加生理盐水至100ml，持续流速2ml/h，自控流量0.5ml/15min。B组PCIA配方：咪达唑仑8mg+芬太尼1mg，加生理盐水至100ml，持续流速2ml/h，自控流量0.5ml/15min；丹红注射液30mL，加入5%葡萄糖注射液250mL，中缓慢静滴，1次/日。C组：PCIA配方：咪达唑仑8mg+芬太尼0.8mg，加生理盐水至100ml，持续流速2ml/h，自控流量0.5ml/15min[1]。
1.3疼痛分级
采用数字疼痛分级法（NRS)[2]，根据疼痛程度分为：无（0分)、轻度（1～3分)、中度（4～6分)、重度（7～10分)。
1.4观察指标
观察各组术后3天肢体疼痛程度及PCIA中镇静镇痛药的副作用（胃肠道反应、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒)[3]。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS11.0统计软件进行t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1术后3天肢体局部疼痛评分（NRS)，见表2。
表2上肢骨折术后3天肢体局部疼痛评分（NRS)
无（0分)轻度（1～3分)中度（4～6分)重度（7～10分)
A组51020
B组51010
C组0971
注：经X2检验，A组与B组（P＞0.05)，说明A组与B组镇痛效果无统计学差异。A组与C组（P＜0.05)，说明A组与C组镇痛效果差异有统计学意义。B组与C组（P＜0.05)，说明B组与C组镇痛效果差异有统计学意义。
2.2术后3天镇静镇痛药副作用发生率见表3
表3术后3天PCIA中的镇静镇痛药的副作用发生率比较表
胃肠道反应腹胀低血压呼吸抑制皮肤瘙痒合计
A组3231110
B组101002
C组101002
注：经X2检验，A组与B组（P＜0.05)，说明A组与B组麻药副作用差异有统计学意义。A组与C组（P＜0.05)，说明A组与C组麻药副作用差异有统计学意义。B组与C组（P＞0.05)，说明B组与C组麻药副作用无统计学差异。
3讨论
麻醉性镇痛药物镇痛效果确切，但是胃肠道反应、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用明显。丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药制剂。主要成分有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸、红花红色素、红花酚甙和儿茶酚花等成分。这些成分具有保护血管内皮、促进血管再生、抗血凝等作用[4]。其中丹参具有扩张微血管口径、降低血管阻力、降低血液黏度、增强红细胞变形能力、改善微循环的作用，并能清除氧自由基，对抗脂质过氧化损伤，拮抗Ca2+内流，改善ATP酶活性。红花具有活血通络、祛瘀止痛的作用，红花提取物在体内、体外均能明显抑制血小板聚集，对内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用[5]。由表2看出A组和B组的镇痛效果相当，但是B组副作用发生率明显低于A组（P<0.05)，B组和C组的副作用发生率相当，但是B组镇痛效果明显优于C组（P<0.05)。由此得出结论，伍用具有活血化瘀，通脉舒络等功能的丹红注射液后，丹红注射液通过促进血管内皮细胞生长因子（VascularEndothelialGrowthFacto，rVEGF)的表达，显著延长血管内皮细胞的寿命，促进血管内皮细胞的良好生长，抑制凝血酶活性，并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物，阻止血栓形成、促进血栓溶解；可以有效减轻骨折术后肿胀及疼痛。
参考文献
[1]庄心良.现代麻醉学[第三版][M].北京：人民卫生出版社，2004：2580
[2]谢鸣.中医方剂现代研究[M].北京：学苑出版社，1997：1075-1076
[3]蒋玲，陈芳.骨科患者术后疼痛循证护理[J].中国社区医师（医学专业)2011：13卷18期：116-117
[4]付辛芳，刘晓红.丹参的药理作用与临床应用研究进展[J].中国药业，2006，15（1)：76-77
[5]邰明辉，刘兰梅，马仁强，等.丹红注射液一般药理学实验研究[J].第一军医大学学报，2005，25(3)：335-338.