（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310006）
【摘要】目的：分析足部软组织损伤和足部骨折患者手术中运用跟骨髓腔内麻醉或硬膜外麻醉的临床效果。方法：抽取院内自2018年1月—2019年1月止诊治的78例足部软组织损伤及骨折病人为回顾分析对象，数字法分为观察组、对照组。对照组患者采取硬膜外麻醉方案，观察组患者采取跟骨髓腔内麻醉方案。比较两组患者的一般麻醉指标和不良反应情况。结果：观察组患者的麻醉起效时间短于对照组，而麻醉维持时间则显著长于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率是5.13%，低于对照组的17.95%，两组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：足部软组织损伤及骨折患者治疗中应用跟骨髓腔内麻醉效果优于硬膜外麻醉，前者可缩短麻醉起效时间并延长麻醉维持时间，且安全性较高，值得临床应用和推广。
【关键词】足部软组织损伤；足部骨折；跟骨髓腔内麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）17-0058-02
足部软组织损伤及足部骨折是临床中比较常见的足部创伤疾病，此类疾病将对患者生活质量产生严重影响，并且受创伤后患者疼痛感较为强烈，治疗过程中操作将进一步增加患者疼痛感，这也使得相关治疗操作受限，因此治疗过程中需要合理选择麻醉方案以缓解其疼痛感，确保治疗操作的顺利有序进行[1]。本次研究将对比分析跟骨髓腔内麻醉和硬膜外麻醉在足部软组织损伤及骨折患者治疗中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取院内自2018年1月起，到2019年1月止诊治的78例足部软组织损伤及骨折病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者39例，男性22例，女性17例；年龄范围26～72岁，年龄均值（43.1±0.4）岁。对照组：包括患者39例，男性21例，女性18例；年龄范围24～73岁，年龄均值（43.3±0.2）岁。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取硬膜外麻醉方案，患者保持双手抱膝，并维持前胸屈曲状态。选择L4腰椎和L10胸椎作为穿刺点，完成穿刺后行2%的利多卡因注射，剂量为100～300mg。观察组患者采取跟骨髓腔内麻醉方案，分别在患者患侧小腿的中部和上部三分之一处放置一空气止血带，确保2止血带之间间隔距离大约为1cm，进行常规消毒并穿刺，适当将其患肢进行抬高，确保上侧止血带能够充满气体，并将其压力控制为25kPa，给予0.5%的普鲁卡因注射，患者骨膜浸润之后选择骨髓穿刺针，跟骨外旋转到髓腔内，行普鲁卡因注射，剂量为60～70ml。远端止血带继续维持充盈状态，上侧止血带放松。
1.3评估指标
比较两组患者的一般麻醉指标，包括麻醉的起效时间和手术后的麻醉维持时间；（2）统计两组患者麻醉期间的不良反应情况，包括药物毒性反应、呼吸抑制以及低血压等。
1.4统计学方法
研究中涉及数据均利用SPSS17.0分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的一般麻醉指标对比
观察组患者的麻醉起效时间短于对照组，而麻醉维持时间则明显长于对照组，并且两组比较有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
足部软组织损伤及骨折属于临床中发病率较高的足部损伤疾病。有报道指出，在全部跗骨部位损伤患者中大约有60%患者属于足部骨折，同时足部软组织损伤患者的占比相对更高，同时足部损伤患者好发于中青年群体，患者足部损伤后需要长时间恢复，同时会对其足部功能形成严重影响[2]。针对此类患者的治疗方案也不断丰富，例如通过采取跟骨外侧切口复位以及跟骨钢板内固定术或采取保守治疗方案，例如外用膏药、手法复位以及按摩等，然而无论采取何种治疗方案治疗期间患者均要忍受剧烈疼痛感，这对患者的治疗和病情恢复产生严重影响。因此在足部软组织损伤及骨折患者治疗中，需要采取有效的麻醉辅助方案。本次研究中，对于跟骨髓腔内麻醉方案和硬膜外麻醉方案的应用效果进行了对比和分析[3]。
硬膜外麻醉方案是临床中常用的麻醉方式，该最该麻醉方案下是通过对硬膜外间隙进行阻滞麻醉，使局麻药物进入到患者硬膜外腔，实现阻滞脊神经根的麻醉效果，确保支配区域达到麻醉状态，此麻醉方案中的给药方式包括单次法和连续法，在穿刺位置上也有较大区别，特别是在泌尿手术和下肢手术中有广泛应用。然而，该麻醉方案下容易引发患者产生局麻药物中毒反应，或误入患者蛛网膜下腔和神经出现神经损伤等不良情况[4]。
髓腔内麻醉方案是运用细针来吸取定量麻醉药物，通过针刺髓孔达到髓腔，跟骨髓腔内麻醉属于临床中新型的麻醉方案，在麻醉过程中运用两个空气止血带进行麻醉并止血，有助于确保麻醉效果以及麻醉部位的准确性，同时患者可避免进行大面积麻醉，能够有效缓解患者治疗操作过程中的疼痛感[5]。通过运用止血带可达到良好的局部止血效果，有助于确保麻醉位置处血液循环，有利于防止发生血液循环性的麻醉效果弱化，同时可确保麻醉时间的有效延长[6]。通过本次研究结果来看，观察组通过采取跟骨髓腔内麻醉方案，该组麻醉的起效时间和麻醉维持时间等指标均好于对照组，并且观察组患者发生的低血压、药物毒副反应以及呼吸抑制等不良反应情况均少于对照组。这也表明，在足部软组织和骨折患者治疗期间，通过运用跟骨髓腔内麻醉方案，其效果好于硬膜外麻醉，有利于优化患者麻醉指标并提高麻醉安全性。需要注意的问题是，髓腔内麻醉方案其麻醉效果可能会受到注射过程中反向压力影响，因此在应用过程中需要重视此方面的问题。
综上所述，足部软组织损伤及骨折患者治疗中，应用跟骨髓腔内麻醉效果优于硬膜外麻醉，可缩短麻醉起效时间并延长麻醉维持时间且安全性较高，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]冯晓君.微型钛板内固定治疗足部骨折的可行性分析[J].甘肃科技，2018，34(07):112-113+109.
[2]王卫，徐巧明，马文华.BOLD加压螺丝钉用于足部骨折治疗的效果[J].影像研究与医学应用，2018，2(06):236-237.
[3]张彦飞.跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(93):18256-18257.
[4]刘海军.跟骨髓腔内麻醉与硬膜外麻醉在足部软组织损伤及足部骨折中的应用效果对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(79):15469-15470.
[5]刘德成.多排螺旋CT及其后处理技术在足部骨折中的应用[J].双足与保健，2017，26(14):119-120.
[6]田浩南.足部骨折采用微型钛板内固定治疗的效果观察[J].双足与保健，2017，26(13):153-154.