陈燕萍
（湖北省武汉市蔡甸区人民医院神经内科湖北武汉430100）
【摘要】目的：观察改良版留置尿管固定法对神经内科卒中患者的应用效果。方法：选择110例脑卒中且需留置尿管患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者采用改良固定尿管法；对照组采用传统的大腿内侧固定尿管法。比较两组发生尿路损伤、感染以及脱管、疼痛情况。结果：观察组患者的脱管、尿路损伤、感染以及尿管牵拉疼痛的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。结论：采用改良尿管固定法可以有效的减少患者脱管、感染、损伤等情况的发生，减少疼痛感，使患者能够安全的留置尿管，能有效提高临床护理质量。
【关键词】脑卒中；留置尿管；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0178-02
脑卒中患者由于病情的不断进展，需要长期卧床，这种情况下尿潴留及尿失禁的现象十分常见，需要留置尿管。而大部分的卒中患者通常因高龄，若长期留置尿管容易导致漏尿、血尿以及胶带脱落等不良事件[1]。临床护理上一直在探索更好更牢固的方法来提高固定的有效率，维护留置尿管，提高护理质量。为了寻找更优的固定方法，我们采用了两种尿管固定方法，分析并比较了其应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2017年2月—2018年3月期间我院神经内科收治的脑卒中患者110例，其中男65例，女45例，平均年龄69.23±6.74岁。患者GCS评分在9～12分范围内，住院时间均在72h以上并存在留置尿管。将患者随机分为观察组和对照组，各55例。对照组采用传统的大腿内侧固定尿管法，观察组患者给予改良版留置尿管固定方法进行固定。两组患者在年龄、性别、GCS得分、留置尿管的种类等一般指标上的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1尿管留置
两组患者均采用Foleys硅胶双腔气囊导尿管，男性使用14号（女16）规格。按照无菌导尿操作规程置入尿管，囊内注10ml水后往外牵拉尿管，待感受到阻力后停止。与一次性抗反流尿袋连接，构成密闭的一个引流系统。所有患者均采用约束带进行肢体约束；并行常规护理。每日采用碘伏棉球擦洗会阴，每周更换一次尿袋。
1.2.2固定尿管
观察组患者采用改良版留置尿管固定法。准备一块7*7cm的一次性胶带，并在中部剪出1*2cm的长方形开口后备用。将尿管提到患者耻骨联合的上方，同时拿起事先准备的橡皮膏胶带，将开口胶带压在尿管的下方，固定开口与胶带形成夹角，夹住尿管，然后拉紧开口，粘贴至对侧，形成回扣。将整个胶带贴到耻骨联合上的皮肤处，用拇指和食指捏紧两头的胶带，使之与尿管紧密贴在一起，减少尿管与皮肤之间的摩擦，同时抚平其他胶带。
对照组患者常规采用一条1.2*8cm的3M（规格2733-75）胶带固定尿管于大腿的内侧。
1.3观察指标
记录两组患者尿管的牢固程度、尿路损伤程度、尿管牵拉疼痛程度，及尿路感染情况。采用NRS评分评价疼痛程度（0分为无痛、1～3分计为轻度，4～7分计为中度，8～10分计为重度）。
一周后留患者中段尿检验，根据检查结果判定患者是否发生尿路感染。检验标准参考医院感染诊治标准：尿常规白细胞超过10个/HP，或尿培养发现病原菌阳性，二者任一均为发生尿路感染。
1.4统计方法
采用SPSS18.0软件包进行分析。计数资料采用百分率描述，差异比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者尿管固定、感染发生等情况
见表1。
3.讨论
脑卒中患者大多由于长期卧床，每隔3h左右均需更换体位。当留置尿管以后，患者的部分下肢活动与肌肉收缩均会引起尿管的牵拉，对于胶带的粘附面形成拉力，当这个拉力过大时，胶带会慢慢发生松动直至脱落，给尿管安全性造成了较大隐患。此外，当患者发生侧卧时，大腿的压迫也会使其尿管发生引流不畅的情况[2]。卒中患者平均年龄比较大，皮肤和尿道都已经发生了松弛，因此，采用更好的固定方法对于维护患者的留置尿管十分重要[3]。
我们的研究比较了两种不同的尿管固定法[4]，研究发现观察组患者中脱管、尿路损伤、以及尿路感染的发生率均低于对照组。我们的研究中，对照组患者采用3M胶带固定。这种胶带的弹性比较好，但抗湿度在50%以下，比较适用于干燥、清洁、无油脂的环境[5]。而患者的尿道口通常会有分泌物与渗透液，湿度比较大。随着患者尿管的粘附时间增加，水分不断渗入胶带，其粘性下降，管道容易发生松动和脱落，患者发生尿管牵拉疼痛、尿路损伤等各种不良情况的可能也不断增加。观察组患者则采用7*7cm的橡皮膏胶带进行固定，粘贴面积比较大，并且粘附力也会更强。
除了材质，固定方法也是影响尿管固定的重要因素之一[6]。对于对照组患者，我们将尿管常规固定在大腿的内侧，研究发现当患者移动时，尿管会向外牵拉，与尿道壁产生压力和摩擦力，而双腔气囊充盈后也会对尿道内扣产生压力，随着腿部的活动增加，压力与摩擦力也越来越大，易使尿道产生损伤，同时产生的不适感还会加剧刺激患者，可能会进一步发生血尿、机械性炎症以及逆行感染等。观察组中我们将尿管固定在患者耻骨联合的上方，发现这种情况下导尿管不会随着患者肢体的移动而引起导尿管的牵拉，降低患者不适感，同时也能降低尿道的损伤程度，使漏尿、逆行感染的机率降低。
综上所述，我们认为改良的尿管固定法与传统固定相比具有一定的优越性，可以有效的减少脱管、感染、损伤情况的发生，减少疼痛感，使患者能够安全的留置尿管，有效提高临床护理质量。
【参考文献】
[1]沈辛酉，陈文婷，施雁.留置导尿管伴随性感染影响因素及干预手段的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（1）:119-122.
[2]吴祥凤.改良“工”字型尿管固定在脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）:20-22.
[3]张玲利.老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理方法[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017（2）:134-135.
[4]尹曼妮，雷翠玉，梁翠，等.两种留置尿管固定方法在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）:103-104.
[5]许青春，刘尧萍，刘明燕，等.3M弹力胶带在留置尿管中的运用[J].临床医药实践，2017（5）:391-392.
[6]金晓英，陈清华.不同导尿管固定方法对脑卒中相关感染及并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015（17）:98-99.