陕西省凤翔县医院721000
【摘要】目的：观察小剂量重比重布比卡因腰麻在肛肠手术后对患者发生尿潴留的影响。方法：择期肛肠手术60例，年龄20～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为小剂量重比重布比卡因组（D）和对照组（C）组，每组30例。D组采用0.5％布比卡因（0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液1m）1ml实施腰麻，C组采用0.5％布比卡因（0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液1m）3ml实施腰麻，记录患者术后尿潴留的发生率。结果：两组患者皆能满足手术要求，但D组术后发生尿潴留的发生率明显低于C组。结论：小剂量重比重布比卡因腰麻均能满足肛肠手术的要求，且术后尿潴留发生率低。
【关键词】布比卡因；腰麻；肛肠手术；尿潴留
肛肠疾病是常见病，多发病，手术是有效的治疗方法，而肛肠手术后由于腰麻引起的排尿困难，尿潴留等并发症十分常见，发生率高达38-52%[1]，患者需借助导尿十分痛苦，本研究采用小剂量布比卡因施行腰麻，减少因麻醉因素对肛肠手术后患者排尿功能的影响，降低手术后尿潴留等并发症的发生。
1资料与方法：
1.1资料：本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期行肛肠手术者60例，年龄20～60岁，体重50～78kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌，无前列腺肥大等排尿功能异常的患者，随机分为小剂量重比重布比卡因组（D组）和对照组（C组），每组各30例。
1.2方法：患者术前肌注阿托品0.5mg，常规禁食水12小时。入室后开放上肢静脉通道，输注复方氯化钠500ml，监测ECG，BP，SpO2，HR.所有患者均采用腰麻，选择L3-L4椎间隙行腰麻穿刺，穿刺成功见脑脊液流出顺畅后，两组均以0.2ml/s的速度注入腰麻液，D组采用0.5％布比卡因（0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液1m）1ml，C组采用0.5％布比卡因（0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖注射液1m）3ml，注药完毕退出腰麻针，再向头侧置硬外管3cm，以备术中必要时连续硬膜外麻醉给药。操作完毕嘱患者仰卧位测麻醉平面，待平面固定后摆截石位准备手术。术后患者均行静脉镇痛，术后48小时内维持伤口疼痛的VSA评分≤3分（0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，睡眠）。
1.3观察指标：①麻醉效果的判定：优：术中切皮不疼，无牵拉反射，肛门括约肌松弛度满意；良：术中切皮不痛，轻度牵拉反应，肛门括约肌松弛度满意；差：术中切皮痛，或中度牵拉反应，或肛门括约肌松弛度不满意。②术后排尿功能和其他不良反应：观察患者术后第一次排尿的时间和排尿功能：顺畅自行排尿：患者有尿意可自行排尿；困难自行排尿：经局部按摩，热敷，诱导等处理后能自行排尿；尿潴留导尿：患者有较强尿意而不能自行排尿，需插导尿管。
1.4统计分析：应用SPSS13.0软件统计。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较：两组患者年龄、体重、ASA分级进行比较，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2术中麻醉效果和术后排尿情况比较：两组患者术中麻醉效果均能满足手术要求，但患者在术后排尿功能方面表现不同，C组顺畅自行排尿患者例数明显多于D组（P＜0.01）；C组需要导尿的例数少于D组（P＜0.01），详见表2。
3讨论
肛肠手术多选用椎管内麻醉中的腰麻，不仅镇痛效果确切，是主要的麻醉方式，但术后的尿潴留发生率高，术后下肢运动恢复时间长给患者带来不便，临床上大多选用布比卡因作为腰麻用药，常用剂量为8-12mg，一般用0.5-0.75%的浓度，起效时间需5-10min，可维持2-2.5h［2］。另外临床上还观察到使用布比卡因作为腰麻液，其麻醉作用时间与布比卡因的剂量有关，小剂量的布比卡因对感觉和运动神经的阻滞时间较短，而较大剂量的布比卡因对感觉和运动神经的阻滞时间较长。
肛门直肠部术后尿潴留原因有多方面，如术后伤口疼痛，不习惯在床上排尿，手术刺激引起的尿道括约肌痉挛而导致的尿潴留，术后为预防渗血肛管内填塞纱布也会引起尿潴留。为减轻患者术后疼痛对尿潴留的影响，我们给患者使用静脉镇痛泵，患者术后伤口疼痛VSA评分在3分以内。虽然本研究采用小剂量布比卡因施行腰麻，其对感觉，运动及交感和副交感神经阻滞的持续时间明显缩短，理论上对术后排尿功能影响小，但术后患者自行排尿情况并不如预期好，可能与术后其他因素对排尿功能的影响有关。本研究显示，两组患者均施行腰麻，使用1ml和3ml腰麻液都能满足手术需要的平面和手术时间要求。
总之，小剂量重比重布比卡因（0.5%布比卡因1ml）作为腰麻用药用于肛门直肠手术的麻醉，不仅能满足手术需要而且能减少术后患者尿潴留的并发症，值得推广。
参考文献：
[1]朱林存，李婷.穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留180例[J].中国民间疗法，2010，18（8）：17-18.
[2]袁海华，谢小华，何琼，等.腰麻下肛肠疾病术后疼痛影响因素与对策[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：3-5.