郭小平１江蓉星２（通讯作者）丁志清１邹俊１潘珊珊１
（１成都中医药大学２０１３级硕士研究生四川成都６１００７５）
（２成都中医药大学四川成都６１００７５）
【中图分类号】Ｒ６８４．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：观察内服藤黄健骨胶囊联合局部封闭治疗跟痛症的临床疗效。方法：将明确诊断为跟痛症的３０例患者均按内服藤黄健骨胶囊联合局部封闭的方案治疗，一周一疗程，长期随访。结果：治愈３８例（６３．３％），显效１２例（２０％），有效８例（１３．３％），无效２例（０．３％），总有效率９６．７％。结论：藤黄健骨胶囊联合局部封闭治疗跟痛症疗效确切，优势明显，值得推广。
【关键词】跟痛症；藤黄健骨胶囊；局部封闭；疗效确切
ＧａｍｂｏｇｉｃＪｉａｎＧｕｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｌｏｃａｌｃｌｏｓｅｄｃａｌｃａｎｅｏｄｙｎｉａ６０ｃａｓｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎＧｕｏＸｉａｏＰｉｎｇ１ＪｉａｎｇＲｏｎｇＸｉｎｇ２ＤｉｎｇＺｚｈｉＱｉｎｇ１ＺｏｕＪｕｎ１ＰａｎＳｈａｎＳｈａｎ１１ＣｈｅｎｇｄｕｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｌｅｖｅｌ２０１３，ｃｈｅｎｇｄｕ，ｓｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，６１００７５；２ＣｈｅｎｇｄｕｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｃｈｅｎｇｄｕ，ｓｉｃｈｕａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，６１００７５
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｇａｍｂｏｇｉｃＪｉａｎＧｕｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆ，ｌｏｃａｌｓｅａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｌｃａｎｅｏｄｙｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒｃａｌｃａｎｅｏｄｙｎｉａｂｙｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｇａｍｂｏｇｉｃＪｉａｎＧｕｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｌｏｃａｌｃｌｏｓｅｄｓｏｌｕｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｏｕｒｓｅｏｎＭｏｎｄａｙ，ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｃｕｒｅｄ３８ｃａｓｅｓ（６３．３％），１２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｒｋｅｄｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ（２０％），８ｃａｓｅｓ（１３．３％），ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｖａｌｉｄｉｎ２ｃａｓｅｓ（０．３％），ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９６．７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｌｏｃａｌｃｌｏｓｅｄｇａｍｂｏｇｉｃＪｉａｎＧｕｃａｌｃａｎｅｏｄｙｎｉａｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ｏｂｖｉｏｕｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｗｉｔｈｐａｉｎｓ，ｇａｍｂｏｇｉｃＪｉａｎＧｕｃａｐｓｕｌｅ，ｌｏｃａｌｃｌｏｓｅｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ
跟痛症是中老年人的常见病、多发病，由一系列疾病导致的以足跟部疼痛为主症的症候群，多因足跟脂肪垫炎或萎缩、跖筋膜炎、跟骨、跟下滑囊炎引起。发病与慢性退化劳损密切相关。属本虚标实之证，发病关键乃肾虚血瘀，此外与劳损、年龄和体质密切相关，其主要表现为单侧或双侧足跟及足底部胀痛感及针刺样痛，行走运动多时明显加剧。轻者影响走路，重者足跟不敢触地。本症起病缓慢，但病程较长，有时长达数月或数年。可引起跟骨周围或附着于跟骨的肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性无菌性炎症病变．给患者生活带来很大不便。笔者自２０１３年９月一２０１４年９月随老师门诊，运用内服藤黄健骨胶囊联合局部封闭方案治疗跟痛症患者６０例，均取得满意疗效，现将结果报道如下。
１临床资料
１．１一般资料
所有患者均为２０１３年９月－２０１４年９月成都中医药大学附属医院骨科门诊患者，其中男３８例，女２２例；年龄最小２６，最大５８岁，平均３８岁；病程最短一周，最长２０年，平均５年；单侧发病５６，双侧发病４例；肥胖者男１４例，女１０例；Ｘ线片提示有跟骨骨刺者２１例。
１．２临床表现
病起缓慢，多一侧发病，也可双侧同时发病，病史可数月或数年。站立或行走时，足跟下面疼痛，程度轻度不一，可沿跟骨内侧向前扩展到足底。症状重者，晨起或久坐起身开始行走时足跟剧烈疼痛，行走片刻后疼痛反而减轻，但行走或站立过久又加重。可转为慢性疼痛，有自愈倾向，易反复发作。局部无明显肿胀，在跟骨负重点稍前方的足底腱膜处，有一局限压痛点，Ｘ线片有些病例可见跖腱膜跟骨附着处骨质增生。
２治疗方法
２．１内治法藤黄健骨胶囊（甘肃省西峰制药有限责任公司生产，国药准字：Ｚ２０１２３００１）由熟地黄、鹿衔草、骨碎补（烫）、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子等组成。具有补肾、活血、止痛的功效，用于肥大性脊椎炎，颈椎病，跟骨骨刺，增生性关节炎，大骨节病。规格：０．２５克／粒，６０粒／盒。用法：口服，每次４－６粒，ｂｉｄ。
２．２痛点封闭患者仰卧位或坐位，首先在患足找出最痛点并作出进针标记，然后用５ｍｌ注射器抽取２％利多卡因ｌ．５ｍｌ、醋酸泼尼松注射液ｌ．５ｍｌ，混合均匀后分别注射于压痛点及周围，每处用量通常为１—２ｍｌ，最多不超过３ｍｌ，每周治疗１次，最多不超过三次。注射后针孔用酒精棉球粘贴，并给予患处按摩５ｍｉｎ，待药物消散后即可行走。注意封闭治疗前做利多卡因过敏试验，选择压痛点要准确，要严格无菌操作，以防感染。
３疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［１］拟定，治愈：跟痛完全消失，行走无痛，恢复正常功能。显效：跟痛明显减轻，行走无痛或稍痛．行走无困难。有效：疼痛减轻，但行走过久则痛剧。无效：经１个疗程治疗无变化。
４治疗效果
治愈３８例，显效１２例，有效８例，无效２例，总有效率９６．７％。治疗时间最短７天，最长２１天。其中２１例跟骨骨质增生患者，３周后复查Ｘ线片检查无变化。
５体会
跟痛症多见４０岁以上的中老年患者，其病因与劳损和退化有密切关系，多系跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，其起病隐袭，病程较长。由于长期站立行走、剧烈活动，致足跟部的脂肪垫、滑囊、腱膜、韧带受到牵拉损伤，局部充血水肿，产生无菌性炎症，日久产生瘢痕、挛缩，局部应力改变，引起跟骨附着点处不断钙化、骨化，形成骨刺。中医学认为本症是因为积劳成损，而致肝肾不足，气血亏虚，血不荣筋，不荣则痛；气血瘀滞，不通则痛。《诸病源候论》［２］指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，肾诸腰脚。”肾藏精主骨，肝藏血主筋，肾精充足，肝血盈满，则筋骨强健。由于长期劳损及中年以后，肝肾之气不足，肾虚无以生骨，肝虚无以养筋，筋骨随之退行；肝肾精血同源，气血生成不足，筋骨失养，易受风寒湿邪侵袭。所以肝肾亏虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤为发病诱因［３］。治宜补益肝肾、强筋健骨、活血祛瘀、利气止痛。藤黄健骨胶囊重用熟地黄，其味甘，性微温，归肝、肾经，滋阴养血，益精填髓，大补肝肾之真阴，为君药。淫羊藿其味辛甘，性温，入肝、肾经，补肾壮阳，祛风除湿；肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，入肾生髓。二药共用补肾之元阳，辅助补阴之君药，共取阴中求阳，少火生气之功，阴阳并补。骨碎补其味苦，性温，归肾、肝经，补肾强骨，续伤止痛。鹿衔草味甘、苦而性温，归肝、肾经，祛风湿，强筋骨，止血，补骨镇痛。以上四味，辅助君药补益肝肾，强筋健骨，共为臣药。鸡血藤其性温，味苦、甘。既能补肾益精添髓，又通畅经络，行气活血，通则不痛，活血通络，补骨止痛为佐药。莱菔子健骨、消食、理气，其性平，味辛、甘。以防补而滋腻之弊，为使药。纵观全方组方严谨，理法分明，以补肾为主，治骨为表，标本兼治。醋酸强的松龙注射液局部封闭治疗有抗炎、消肿、抗过敏、保护神经末梢、稳定细胞膜等作用，从而起消炎止痛的作用。两者合用具有协同作用，并且这种方法有见效快、并发症少、复发率低等优点，是治疗跟痛症的有效方法，值得推广。
参考文献
［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４．３３８—３５６
［２］胡杰，李志高，陈浩．当归鸡血藤汤配合针灸治疗跟痛症３８例［Ｊ］．中医药临床杂志２０１０，（第１２期）．１０８２－１０８３．
［３］郭建刚，冯坤感，赵移珍．中药内服治疗骨性关节炎新进展［Ｊ］．中医正骨，２００２，４（４）：５５．５４－５６．