于洋
鸡西市中医医院西药局158100
【摘要】目的：调查分析医院门诊西药房退药的原因，并对管理对策进行探讨。方法：分析医院2014年12月到2015年12月的286张门诊退药处方，对退药原因进行统计，提出管理对策。结果：医师因素、药物不良反应以及患者因素是导致退药的主要因素，分别占37.8%（108/286），31.1%（89/286），24.8%（71/286），药房发药错误以及药物质量原因较少，占6.3%（18/286）。结论：针对退药原因，应加强医师专业知识培训、完善退药制度以及加强医患沟通。
【关键词】门诊；西药房；退药；原因；应对策略
【中图分类号】RH788+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-383-01
引言：
作为一种特殊商品，药物的质量与患者的生命健康具有密切的关系，因此，药物的销售有别于其他物品。依据我国《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条要求，所有药物一旦售出不得进行退换，以保证患者的用药安全，但在临床工作中由于各种因素的干扰，门诊退药现象时有发生，如依照此规定执行会引起许多矛盾，导致严重的医患纠纷，影响医疗工作的正常进行，但频繁发生的退药行为增加了药物的不安全性和药房工作人员的劳动量，因此减少退药现象具有重要意义。本篇文章针对医院门诊西药房退药处方进行统计分析，总结退药原因，提出应对策略，有助于保证用药安全，减少退药现象。
一、资料和方法
选取医院2014年12月到2015年12月的286张门诊退药处方，对退药原因、发生比例进行归纳总结。
二、结果
（一）医师因素
医师因素是导致退药的最主要因素，占37.8%（108/286）。其中，未询问过敏史而开具致患者过敏的药物最常见，占42.6%（46/108）。其次为处方错误，如药物名称或规格书写错误，占29.6%（32/108）。医师开具非专科药物以及选药不当所占比例较少台计占27.8%（30/108）。
（二）药物因素
因药物因素导致退药的较多，占31.1%（89/286）。主要为过敏反应52.8%（47/89），其次为服用药物后出现不良反应占33.7%（30/89），另外，因患者合并某种疾病而引起的用药禁忌导致退药的占13.5%（12/89）。
（三）患者因素
因患者自身因素造成退药的占24.8%（71/286）。其中重复开药最为多见，占42.3%（30/71），其次为患者转院或临时要求出院，占29.5%（21/71），患者及其家属不配合或不及时取药占28.2%（20/71）。
三、讨论
（一）退药原因分析
1.医师因素
医师开具错误的处方是导致退药的主要原因，主要有以下几点：第一，开具处方前未询问患者过敏史，患者未对处方进行查看或由于电子处方患者无法查看，直至取出药物才发现对开出的治疗药物过敏，从而造成退药。第二，处方错误，医师对药物名称或剂量书写错误，由于目前多采用电子处方，发音相似的药物常引起输入错误。部分年龄较大的医师对电脑操作不熟悉，导致药物的剂量、规格以及用法输入错误，如将外用乳剂输入为口服、静脉滴注输入为肌肉注射等，造成错误处方而退药。第三，医师开具非专科药物，部分患者常合并多种疾病，如老年骨折患者合并高血压、糖尿病等，医师对降压药物和降血糖药物的选择不甚了解，盲目选择。第四，药物选择不当常见的有药物类型、剂量以及使用途径选择不当，主要是药物类型选择不当当，门诊处方使用三联甚至三联以上抗生素治疗等错误处方。
2.药物因素
因药物本身导致的退药较为常见，主要为过敏反应患者既往未服用过类似药物或既往未出现过敏史，本次在服用此类药物后出现过敏反应，从而要求退药，其次为服用药物后出现不良反应，如服用抗血小板聚集药物阿司匹林后出现消化性溃疡，服用阿奇霉素出现胃肠道反应等，此外，因患者合并某种疾病而引起的用药禁忌导致退药，如糖尿病患者开具含有蔗糖的止咳糖浆等此外，对特殊人群如儿童开具氨基糖普类药物、对孕妇开具抗真菌药物等均需退药。
3.患者因素
由于患者自身因素造成的退药所占比例也较大，主要见于重复开药加患者家中备有此类药物或已在别处购买，而门诊再次开具处方，导致重复开药，对住院患者来说，部分患者要求临时出院或转院导致已经开出的药物只能退药，部分儿童患者由于服药困难，家属要求退药，此外，部分患者在查看药物说明书后对不良反应和禁忌症产生恐惧心理，不愿服用此类药物而退药。
（二）管理对策
加强医护人员培训对临床医师、药师加强专业知识培训，使其掌握最新用药原则和常见药物的适应症以及不良反应，减少错误用药，在开具处方时应严格遵循最小剂量、最短必须疗程的基本用药原则，在无相关指征的前提下不可大剂量、长疗程用药，同时，加强医患沟通，对特殊人群如孕妇、婴幼儿以及老年患者开具处方时要谨慎。
加强药房的管理，严格按照《医疗机构药事管理规定》制定完善的用药规章制度，在门诊以及药房发药窗口等比较醒目的位置制作张贴药物使用须知，不仅对患者及其家属，同时也对医护人员提醒安全用药，详细向患者解释国家相关规定，为保证患者用药安全，药物作为特殊商品一经售出，无特殊原因概不退换，西药房药师应严格按照制度整齐摆放药物，配药及时。
建立健全合理的退药制度。因院内退药现象不可避免，完善的退药管理制度十分必要，在特殊情况下需要退药时，必须经开具处方医师、临床科室主任以及药房主任签字批准，做到有据可查，禁止无特殊原因的退药，促进临床合理用药。
结语：
综上所述，造成门诊西药房退药的原因繁多，客观原因不可避免，医院应根据自身条件建立完善的规章制度，加大对工作人员的培训力度，将可导致退药的因素降至最低，达到临床安全用药的目的。
参考文献：
[1]鞠玲卉．我院门诊西药房退药原因分析［J］．临床合理用药杂志，2012，5（21）：126－127．
[2]邓剑彪．我院门诊西药房退药原因分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6（16）：144．
[3]冯娟，蒋昆，陈苏宁，等．我院门诊中药房退药情况分析与干预［J］．中国美容医学，2012，21（14）：702－703．
[4]黄桥华，钟斌．2011年我院门诊西药房退药情况分析及改进措施［J］．中国现代药物应用，2012，6（22）：178－179．