何启芳1潘小清2黎雪英1包秀珍1
（1广西贵港市第二人民医院广西贵港537132;2中国人民解放军第三零三医院广西南宁530021）
【摘要】目的探讨循证护理模式在腹腔镜下膀胱癌根治性围手术期的效果。方法选取本院2009年12月～2012年6月收治的浸润性膀胱癌患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组采用循证护理模式进行护理。观察两组患者术后并发症发生情况、住院时间、满意度。结果观察组的术后并发症发生率、住院时间、满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用循证护理模式对腹腔镜下膀胱癌根治性切除术围手术期中的护理，可有效降低其术后并发症发生率，减少患者住院时间，提高患者满意度，改善患者的综合效果，是临床上值得推广的护理模式。
【关键词】膀胱癌根治术围手术期循证护理模式
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0021-02
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第九位[1]。膀胱癌具有明显的转移性、弥散性及浸润性，初期无明显征兆，诊断困难。对于浸润性膀胱癌的治疗，临床首选根治性膀胱切除术。术后并发症的多少和严重程度是直接影响手术成功与否的关键因素[2]。避免患者出现不必要的并发症，围手术期护理起着重要作用，所以提高和改善术后患者的综合效果，护理也显得尤为重要。循证护理是循证医学应用于护理中，辨证的将专业知识转化为有证可循的临床实践中，建立以科学为基础的新型护理模式[3]。本文对60例腹腔镜下膀胱癌根治术的患者实施围手术期循证护理模式进行护理，取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下。
1一般资料
选取2009年12月～2012年6月在我院泌尿外科住院腹腔镜下膀胱癌根治性治疗的60例患者为研究对象，其中54例原位乙状结肠代膀胱术,例6输尿管腹壁造口术，将患者随机分为两组，观察组30例，采用循证护理模式进行护理；对照组30例，采用常规护理模式进行护理。均为男性患者。年龄40～65岁，平均（47±3.2）岁，统计学发现两组患者年龄、严重程度等各方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2护理方法
2.1对照组：对照组患者给予腹腔镜下膀胱癌根治性围手术期常规护理。严密观察患者术后各项生命体征指标、呼吸系统、循环系统及各种管道的观察及护理，根据患者术后的实际情况采取相应的护理措施，针对患者出现的并发症予以针对性的护理治疗等。
2.2观察组:观察组按照对照组患者的常规护理方法进行护理，同时针对不同患者情况进行分析，结合以往该手术术后易发并发症情况统计设立循证护理问题。带着循证护理问题查阅相关文献资料，搜集经过荟萃分析的被证实确实有效的护理措施。综合患者实际情况，个性化制定每位患者的术后护理方案并实施。
3循证护理措施
3.1成立循证护理小组
组长由护士长担任，主管医生2名、护士长1名及资深护士3名、责任护士2名组成循证护理小组。每个小组成员均接受循证护理理念，对膀胱癌根治性手术知识进行专门的培训，成员具备一定的循证护理能力、文献检索能力，并熟练掌握解剖学与生理学及其术后并发症等知识。
3.2术前护理术前对患者加强心理调治和术前指导，认真做好术前准备是手术成功关键之一。
3.2.1术前访视责任护士和手术室护士于手术前一天查阅患者的病例资料，详细了解患者的病情，对于各项常规及特殊的检查项目，是否合并有其他基础病，具体到患者的年龄、性别、职业，文化程度、宗教信仰、家属及患者的期望及需求等情况均需要了解，并做到心中有数，对于一些特殊情况，责任护士要有针对性地进行相应准备[4]。
3.2.2心理护理长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释介绍手术方式、手术过程、手术医师，使患者解除顾虑、缓解紧张的情绪，心理、生理达到最大程度地放松，轻松地接受手术。
3.2.3肠道准备因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3d给予流质饮食，术前3d起口服抗生素，术前2～3d每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。
3.3术后护理术后加强基础护理密切观察并防治并发症，保持创面清洁和各种导管通畅，能有效的预防术后出血、感染及并发症的发生。
3.3.1严密观察患者生命体征及病情变化术后去枕平卧6h，防止误吸待生命体征平稳后可适当抬高床头；吸氧3L/min,运用心电监护生命体征24h，待平稳后2h测量1次,如发现异常情况立即通知医生，给予相应的处理。
3.3.2术后各种导管的护理术后留置引流管较多，分别是左右输尿管支架管各1根，三腔气囊尿管1根，新膀胱造瘘管，胃管及盆腔引流管一旦发生导管脱落或引流不畅，将可能出现尿漏、肠瘘、泌尿系感染及吻合口狭窄等并发症，直接影响手术效果，甚至导致手术失败。因此，做好各导管的护理至关重要。故护理人员要了解各导管放置的部位、目的，严密观察和记录各引流管引流液的性质，准确测量引流量，妥善固定各引流管，防止折叠、扭曲、脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，注明各导管名称，以正确辨认。
3.3.3饮食护理因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不能进食，应给予患者中心静脉高营养输入，使患者在短期内迅速恢复体能，促进切口愈合。肛管排气后拔除胃管,嘱患者先饮温开水，如无腹胀，可进流质饮食，禁食牛奶、豆制品等产气饮食，以防肠胀气。3～5d后如无不适可进半流质饮食。
3.3.4膀胱功能锻炼指导患者早期行提肛训练，锻炼盆底肌肉，降低术后尿失禁率。拔尿管前3d夹管，定期放尿，锻炼代膀胱的反射功能。拔管后指导患者养成定时排尿的练习，开始每0.5～1h1次，以后逐渐过渡到每2～3h1次，夜间也要避免长时间憋尿，防止代膀胱过度充盈引起尿失禁。排尿时尽量采取蹲位或按摩腹部，使尿液排尽，减少残余尿量[5]。
3.3.5心理护理由于手术难度较大，恢复时间较长，医疗费用较高，术后患者担心病情得不到有效的治疗，加上各种管道影响患者的舒适程度，以及疼痛等都大大增加了患者的心理负担，所以要以高度的责任心关心、理解患者，为患者创造良好的治疗环境，建立家庭支持系统，并鼓励患者家人给予患者鼓励，耐心、细致地为其讲解术后康复知识，鼓励患者增强信心，以利于患者的康复。
3.3.6出院指导根据患者不同术式给予指导。对于行原位新膀胱患者，练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能，以便尽早恢复新膀胱的可控力，如定时排尿3～4h排尿1次。排尿时可用手按下腹增加腹压，尽可能排空膀胱[6]。指导患者大量饮水，2000～3000ml／d，以增加尿量更好地起到内冲洗膀胱的作用。患者行膀胱全切+腹壁皮肤造瘘术指导患者保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊[7]。
3.4评价方法①比较两组患者术后并发症(疼痛、感染、尿外渗、排尿困难)的发生率。②患者出院前一天，由责任护士发放我科自制的病人满意度调查表(包括医护人员的服务态度、技术水平、医疗护理措施、住院环境、医生的用药、治疗效果等项目)，以满意、一般、不满意作答，回收调查表100%，比较两组患者的满意度。每份问卷满意项目≥80则认为此患者对医疗护理工作满意，否则为不满意。
3.5统计学处理
数据采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用(-x±s)表示，进行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
两组患者术后住院时间、并发症及患者满意度比较观察组住院时间短于对照组，分别为(15.0±2.3)d和(21.0±3.8)d；并发症发生率观察组低于对照组，分别为3.0%和12.8％；满意度观察组明显高于对照组，分别为95.2％和84.3％，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者恢复情况及满意率比较
组别n住院时间并发症满意度
观察组3015.0±2.3*3.0%95.2％
对照组3021.0±3.812.8%84.3％
与对照组比较,*p＜0.05
5讨论
腹腔镜膀胱癌根治术近年来在临床上应用较多，而且治疗效果也得以肯定，随着手术技术的逐渐完善目前对于手术的要求也逐渐提高，所以提高和改善术后患者的综合效果，临床护理显得非常重要。循证护理是继循证医学发展之后出现的一种新的护理理念，在护理的过程中不再是一味遵循陈旧的护理程序及模式[8]，而是通过科学的评估自行发现问题并通过查阅成功护理资料的方式进行解决，充分尊重患者个人意见，以满足患者需求为目标，对已经存在和潜在的护理问题进行解决，护理效果明显优于常规护理模式。随着循证护理模式的临床应用，护理人员通过临床工作中发现问题、查找文献资料、解决问题这一程序，养成具有灵活性的理性思维，寻求更科学、更人性化的服务，以满足患者需求为目标。使护理人员积极寻找护理实践中存在的不足，促进主动钻研业务的能力，有助于护士的继续教育，使他们采取一种更时效、准确，更符合每个患者的治疗方案。
通过本研究，循证护理模式对于腹腔镜膀胱癌根治围手术期患者的住院时间、并发症发生率及满意度进行分析，得出循证护理模式对于腹腔镜膀胱癌根治术术后住院时间短于对照组，并发症发生低于对照组，满意度明显高于对照组的结论。综上所述，循证护理模式在腹腔镜膀胱癌根治术围手术期的护理效果明显，对于患者的综合效果改善明显，在临床上值得推广应用。
参考文献
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