姚丽
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：对我院重型脑外伤患者进行回顾性分析，探讨鼻饲并发症的护理要点与应用效果。方法：选择我院2013年1月～2015年1月重型脑外伤患者作为研究对象,一共有60例,随机分为观察组以及对照组,各组为30例。所有患者给予鼻饲，在鼻饲过程中，对照组采用常规护理；观察组基于常规护理的前提下，采用有针对性的优质护理措施，比较两组患者生存质量评分和护理前后心理状态。结果：（1）与对照组对比，观察组生存质量评分明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。（2）与对照组对比，观察组护理后焦虑评分明显更低，心理焦虑程度改善更为明显，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对重型脑外伤患者鼻饲并发症采取优质护理措施具有理想的应用效果，值得临床广泛应用以及推广。
【关键词】重型脑外伤；鼻饲并发症；护理要点
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0140-02
为了降低鼻饲并发症的发生，提高重型脑外伤患者术后的生存质量，优质护理措施发挥着重要的作用[1]。在本文中主要通过对我院重型脑外伤患者进行回顾性分析，探讨鼻饲并发症的护理要点与应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月～2015年1月收治的重型脑外伤患者作为研究对象，一共有60例，随机分为观察组以及对照组，各组为30例。在观察组中，男性患者有25例，女性患者有5例，平均年龄在于45±1.5岁；GCS评分：在4分以内的病例有12例，在4分～8分之间的病例有18例；发生血肿部位：在额叶发生血肿的病例有13例，在颞叶发生血肿的病例有15例，在枕叶发生血肿的病例有3例，发生合并颅骨骨折的病例有12例。在对照组中，男性患者有20例，女性患者有10例，平均年龄在于43±2.5岁；GCS评分：在4分以内的病例有10例，在4分～8分之间的病例有20例；发生血肿部位：在额叶发生血肿的病例有15例，在颞叶发生血肿的病例有13例，在枕叶发生血肿的病例有3例，发生合并颅骨骨折的病例有12例。
1.2护理方法
对照组：采用常规护理；
观察组：基于常规护理的前提下，采用有针对性的优质护理措施，具体护理要点如下：
1.2.1鼻饲护理为了提高患者进行鼻饲的依从性，建议对患者采取有效的措施降低鼻饲的不适感和安全性。首先，在选择鼻饲的时间方面，在手术结束后20～24小时以内，应当进行短时间的禁食，对患者进行肠胃减压，确定患者没有发生应激性溃疡的情况后，可以给予鼻饲。对于重型颅脑外伤患者，因处于昏迷状态，在手术后坚持鼻饲饮食方式，时间约为2周。其次，在选择鼻饲的食物方面，应当在首次进行鼻饲的时候选择米汤，根据患者的实际情况，逐渐添加其他的食物。再者，在鼻饲的次数和量的控制方面，应当少量多餐，每天鼻饲进食次数约为6～8次，每次量不可以超过200毫升。此外，在进行鼻饲之前应当检查胃管的位置，保证胃管在胃部内；如果发生胃潴留，应当适当延长鼻饲之间的时间间隔，并且控制鼻饲的量，对患者的胃部进行按摩，必要时可以按照医嘱让患者服用胃动力药物。为了避免肠道的发生，医护人员应当注重手部的清洁卫生，在鼻饲前和比死后都应当对自己的手部进行彻底的清洁。
1.2.2并发症的预防和护理（1）为保证鼻饲导管的稳定性和安全性，要尽量在为患者安装导管的时候即做到妥善固定，要求鼻饲导管细孔柔软，刺激性小；注意鼻饲管的输注速度，以10ml/min的速度输注，能降低误吸的发生率。（2）患者在实施鼻饲时，要严格遵循循序渐进的原则，通过递进式的输注，从小流量到大流量，速度从慢到快，分次输注，避免出现恶心；另一方面，做好消毒与清洁工作，定期更换用物，保证管道接头处无菌清洁。（3）鼻饲过程中，患者可能因饮食卫生、鼻饲液的温度、流量等的异常造成腹泻，应加强饮食卫生管理同时保证鼻饲过程的输注量（每次输注量＜200ml）、温度（接近体温）、鼻饲液浓度（300mmol/L)等，减少腹泻。
1.2.3心理护理在患者昏迷转为清醒后，可加强交流，对患者的不良心理状态进行了解，并且采用专业的医学知识为患者进行耐心的讲解；并且通过心理暗示鼓励患者积极乐观面对疾病与治疗，帮助患者摆脱不良的情绪；同时，建议患者家属加强对患者的关怀，让患者感受家庭的温暖，从而勇敢走出心理阴影，提高面对疾病的信心。
1.3观察指标
1.3.1生存质量采用SF-36测量表来评价病患者的生存质量[2]。
1.3.2心理状态采用焦虑自评量表（SAS）的评分方式进行评分[3]。
1.4统计学方法
本研究对重型脑外伤患者的基本资料和临床资料进行核对和录入，采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，对两组患者生存质量评分和护理前后心理状态等数据进行t检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据分布趋势，当P＜0.05时，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1生存质量见表1
3.讨论
随着交通工具在人们生活中的普遍，发生颅脑损伤以及重型脑外伤患者越来越多。对于重型脑外伤的治疗方法主要是手术治疗方法，但是开颅手术给患者带来的影响极大，不仅创伤大，手术时间长，而且也需要极高的手术治疗费用。手术患者在术后的一段时间内需要通过鼻饲获取营养支持，但是鼻饲管的留置过久，会让患者感到一定的不适感，甚至引发其他的不良反应，因此许多患者术后对鼻饲的依从性并不乐观。为了提高患者术后对鼻饲的依从性和降低鼻饲并发症的发生率，必须采取优质护理措施进行有针对性的干预。根据本文研究可见，与对照组对比，观察组生存质量评分明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05；同时，与对照组对比，观察组护理后焦虑评分明显更低，心理焦虑程度改善更为明显，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。与常规护理对比，采用优质护理措施能够有效地改善患者的生存质量，并且降低患者心理焦虑感，有利于患者的预后情况。
综上所述，对重型脑外伤患者鼻饲并发症采取优质护理措施具有理想的应用效果，值得临床广泛应用以及推广。
【参考文献】
[1]包维霞，邵尊月.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症护理[J].医药论坛杂志，2004，25(20)：73.
[2]常荷.重型脑损伤昏迷病人鼻饲并发症护理[J].泰州职业技术学院学报，2010，10(1)：44-46.
[3]张瞿璐，吕健，戴芳德等.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2000，35(3)：164-165.
[4]赵敏，董瑞婕.45例老年痴呆患者鼻饲并发症护理对策[J].临床合理用药杂志，2014，7(2)：124-124.
[5]张韶红，王颖，盛叶红等.体位变化对脑卒中鼻饲患者食物返流的影响[J].护士进修杂志，2014，(19)：1769-1770.
[6]金妍，王爱凤，丁涟沭等.肠内营养输注泵在重型颅脑损伤伴人工气道患者中的应用[J].护士进修杂志，2015，(5)：462-463.