蔡勤辉
(广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院检验科516400)
【摘要】目的：研讨医院内感染预警预控与耐药监测网建设的前景。方法：利用先进的计算机技术，将有关信息和数据引入信息管理系统，并实现实时监控，建立健全医院内感染预警预控与耐药监测系统。结果：通过网络技术进行规范化、自动化的管理，医院内感染率符合卫生部标准，也实现了耐药监测系统对耐药信息的动态实时监测。结论：本文为建立健全医院内感染预警预控与耐药监测系统提供了参考，并进行了该系统应用前景的研讨，必须进一步加强信息管理，才能有效控制细菌耐药性和降低医院感染率。
【关键词】感染预警耐药监测系统信息管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0023-02
医院内感染管理是实施医疗质量管理的重要内容之一，医院内感染管理始终贯穿于整个医疗活动过程中[1]。而细菌的耐药监测又是医院内感染管理的关键手段之一，对于应用和管理抗菌药物及其重要。由于细菌耐药监测和感染细菌学的内容复杂多样，需要进行分析和统计的数据量庞大，手工处理效率很低，既不完整也不全面，没办法做到及时监控，特别是对流行菌株耐药预警的监控，手工处理数据很难完成预期的目标[2]。因此，急需建立健全一套完整、实用、科学的感染预警预控与耐药监测系统。文章运用LIS（实验室信息管理系统），建立感染预警预控与耐药监测系统，并对医院内的感染细菌实施动态分析。详细情况报道如下：
1、需求分析
医院内感染预警预控与耐药监测系统应该实现如下几个目标：一是解决流行菌株的实时动态监测问题，减少数据录报的繁琐度、失真率以及人力资源的浪费，从而提高实验室信息资源的利用效率。二是掌握临床上主要几种具感染性的病原菌药敏概况，为医护人员合理使用抗生素提供更加有价值、切合实际的参考信息。三是解决由于缺乏专职人员造成的信息回馈滞后、信息分析不够到位等问题，切实提高感染管理的质量和效率，准确、及时、全面的掌握流行菌株的耐药特点和流行趋势，从而及时采取针对性的措施。四是分析、统计和汇总实时监测到的微生物数据，并形成耐药监测报告，对于耐药率大于75%、50%、40%和30%的抗菌药物，分为四级预警：“暂停使用此类抗菌药”、“参照药敏试验选用”、“慎重经验用药”和“预警提示”，从根本上减少产生耐药菌株。五是利用现代网络技术，实现LIS的信息自主共享。
2、设计思路
感染预警预控与耐药监测系统应该包含细菌耐药监测的全部内容，包括监测耐药率、提取细菌检测数据、流行菌株药敏概况与分析等等，以耐药预警和分析流行菌株作为检测内容的核心。开发系统应遵循数据统计准确性、信息来源客观性、系统操作便捷性和资料内容全面性四大原则，利用LIS-Excel平台建立感染预警预控与耐药监测系统[3]。通过向Excel中引入LIS数据，分析既往流行菌株的分布情况与药敏谱，预测细菌的耐药变化趋势，重点对细菌耐药谱进行监测，以供临床用药作参考。
3、系统开发
利用LIS-Excel平台，用Query在Excel中引入实验室信息管理系统数据，建立感染预警预控与耐药监测系统，并通过Excel中的函数定义功能和表功能、数据透视图建立“细菌耐药性检测报告模板”，使用VB编辑器设计系统窗口和编写VBA语句[4]。由于实验室信息管理系统的临床数据庞大，而用户界面也比较封闭保守，因此，要全面实现感染预警预控与耐药监测系统的功能，需要定义报告模板中的函数并创建相关数据源，同时需智能判断细菌的耐药预警。由于Excel在分析临床病例的动态数据和室内质控方面具有使用方便简洁等优点，以及拓展应用了科务管理方面的有关工作，使得实验室信息管理工作的应用价值进一步得到凸显[5]。通过Query在Excel中引入实验室信息管理系统中的微生物学临床检验数据，合理利用Excel中的相关功能创建耐药监测模板，实时监测临床上的流行菌株，并自动分析细菌耐药谱，为医院监控点提供细菌敏感试验、流行菌株分布以及细菌耐药动态分析报告，并根据耐药预警的规则提供对应的耐药预警信息，有机结合了耐药信息发布、耐药预警与LIS系统信息资源的二次利用，为临床合理使用抗菌药提供有效参考信息。
4、系统应用
打开Excel软件中的“感染预警预控与耐药监测系统”工作簿，弹出总控窗口的界面，根据需求点击相应的按钮即可生成有关分析报告。包括临床上各个科室送检的样本数和菌株的检出率之间的关系分析图，科室分布与临床上检出菌株的构成图，临床上各个样本的检出率和检出菌株的分析图，以及主要致病菌、感染性细菌对应常用药物的耐药性分析。感染预警预控与耐药监测系统的优点是，只要打开Excel电子表格就能够刷新数据源，获得最新的数据，根据系统的界面提示，点击鼠标就可以形成细菌耐药的实时监测报告，具有图文并茂、一目了然、方便快捷等诸多优点，从而实现用户统计分析、自主查询数据库的功能。
5、讨论
医院感染管理对于有效管理抗菌药物的临床应和保证患者用药安全的重要手段与基本平台，卫生部明确规定，医疗机构必须要建立细菌耐药监测和抗菌药物临床应用的体系，定期监测和评估抗菌药物的临床应用，定期发布耐药细菌的监测信息，并建立完善的细菌耐药预警系统，同时要求三级及以上医院的抗菌药治疗患者，微生物样本的送检率应高于30%。WHO在1994年推出全球耐药细菌监测系统之后，上海推出上海地区监测网，北京推出细菌耐药率监测网，2005年国家卫生部联合其他相关部门也建立了全国性的“细菌耐药监测网”[6]。在信息化时代的今天，网络监测医院内感染及耐药已经成为一种趋势，我们应当与时俱进，跟上现代化脚步。目前，国内还没有利用LIS平台建立细菌耐药监测系统的先例，尤其是缺乏LIS与细菌耐药信息发布、耐药预警的有机结合。本文提出的感染预警预控与耐药监测系统能够为医院提供便捷、客观的信息管理平台，实时监测耐药细菌的动态数据，控制医院感染率，值得在医疗机构大力推广。
参考文献
[1]严立,牛司强,曹何,阳苹,张晓兵,黄世峰,张晓恒,孙珊,何秀丽.2012年重症监护病房细菌耐药监测[J].重庆医学.2013(25)
[2]黄晶.2004-2006年长春市医院内细菌耐药监测及产超广谱β内酰氨酶基因型特征的研究[D].吉林大学2007
[3]索继江,邢玉斌,杜明梅,吕俊文,薛万国,霍瑞,王艳艳,杨金燕,刘运喜.医院传染病实时监控及预警系统的功能设计与实现[J].中国医院.2013(03)
[4]盖显英,王成玉,黄英华,等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):1265-1267.
[5]蒋颖,吴昊,王婷,江婷,巫胡兰,张波.医院感染实时监控系统在医院感染管理中的应用[J].国际检验医学杂志.2013(24)
[6]刘运喜,邢玉斌,索继江,杜明梅,薛万国,史洪飞,霍瑞,陈春平.基于区域协同的医院感染实时监测网络信息平台的设计与实现[J].中国医院.2013(03)