无锡市中医院江苏无锡214000
摘要：摘要：：目的：临床观察颅脑术后患者持续颅内压监测结果，总结持续颅内压监测在颅脑术后的意义和护理。方法：对39例颅脑术后患者进行持续动态颅内压监测，根据监测结果，分析颅压变化因素，调整治疗并实施相应的护理。结果：痊愈116例，生活不能自理9例，植物状态9例，死亡5例。结论：对颅脑术后患者应及早动态观察颅内压有助于早期发现颅内复发血肿，或水肿。指导和及时调整治疗措施，降低并发症，提高疗效及估计预后。
关键词：颅内压监测；颅脑手术后；护理
持续颅内压（intracranialpressure，ICP）监测是利用颅内压测量仪对颅内压连续监测并记录，可以对颅内压实行动态观察，能及时准确地反映患者颅内压的变化，据此及时判断病情，指导治疗，并改善预后。此方法简便，创伤小，测压直接准确，是监测ICP最准确的方法，被称为颅内压监测的金标准[1]。我科2015年1-12月，对39例颅脑术后患者进行持续ICP监测，现将其应用及护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者39例，男26例，女13例，年龄19-62岁，平均35岁，颅内肿瘤9例，高血压脑出血13例，颅脑外伤17例。
1.2方法本组患者均行开颅手术，术中将ICP监护仪的光导纤维传感器置入脑组织内或脑室内，放置传感器前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，并将探头及监护仪调零。保证连接准确，测压系统通畅。动态持续监测颅内压同时监测生命体征以了解脑灌注压水平，发现异常及时通知医生，给予处理。
1.3ICP评定标准[2]ICP正常值5-15mmHg，轻度增高15-20mmHg，中度增高20-40mmHg，重度增高>40mmHg。
2结果
本组39例患者监测3-10d不等，均有ICP升高。其中轻度升高13例，中度升高20例，重度升高6例。均在不同程度给予甘露醇、速尿、甚至急诊行手术治疗。39例患者中完全康复16例，生活不能自理9例，植物状态9例，死亡5例。
3护理
3.1常规护理Ｗonｇ[3]研究发现，颅脑术后患者头部每抬高10°，颅内压会降低１mmHg，因此颅脑术后患者头部应抬高，以抬高30°为宜，有利于头部静脉回流，减轻脑水肿。同时尽量避免过度刺激和连续护理操作，以免大幅度翻动，造成气道、颈静脉扭曲，影响通气功能和颅内静脉回流，加重脑水肿。
3.2颅内压监护系统的观察及护理为了确保监测数据准确，对光导纤维切忌扭曲。对于暴露在外面的光导纤维，用纱布包裹固定在头皮敷料上，这样在翻身的过程中可以有效避免牵拉或是脱出探头。
3.3排除影响颅内压监测的因素
3.3.1呼吸道阻塞监测过程中如发现ICP缓慢升高，伴有痰鸣音、呼吸困难、SpO2低，而患者意识瞳孔无明显变化时，应考虑有呼吸道阻塞。立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。本组有13例出现上述情况，其中6例给予翻身、叩背，彻底吸痰后，SpO2上升，ICP恢复正常。3例给予留置口咽通气管，彻底吸痰，ICP逐渐恢复正常。4例患者行气管切开后缺氧症状改善，ICP下降。
3.3.2引流管阻塞引流管阻塞可引起ICP增高，若术中放置脑室引流管，应保持引流通畅，如有阻塞用O．9％生理盐水冲洗外侧端引流管，并关闭近头部端引流管，不能冲洗近头部端引流管，以防逆行感染。本组5例术后1-2d突然出现头痛，ICP升高，经检查为引流管阻塞，医生给予对症处理后引流管通畅，ICP下降。
3.3.3躁动躁动、抽搐可使脑组织兴奋性升高，肌肉强直，活动增多，血压上升，颅内静脉回流受阻，加重脑水肿，故在急性期应给予预防性镇静，尽量减少活动，治疗护理相对集中，操作时动作轻稳，并可给予适当约束，同时做好安全护理。本组7例因躁动导致ICP升高，给予镇静剂使用后，ICP恢复正常。
3.3.4体温体温增高可以增加脑组织代谢，增加血流，可导致ICP升高。本组10例术后出现中枢性高热，ICP逐渐升高，遵医嘱给予冰毯持续物理降温，体温下降，ICP逐渐恢复正常。
4讨论
4.1ICP与生命体征有着联动作用[4]当ICP升高时，血压随之升高，脉搏减慢，呼吸频率及节律改变[5]；当ICP下降时，血压随之下降，生命体征相对平稳。同时在监测过程中，需严密观察意识、瞳孔的变化，并结合ICP数据，进行综合、准确的判断，抓住抢救时机。
4.2ICP监测对脱水利尿药物的使用具有指导作用ICP监测对于优化甘露醇等脱水利尿药物的使用有直接帮助作用。持续ICP监测便于掌握甘露醇使用剂量与时间，本组ICP轻度升高15-20mmHg者，甘露醇每6-8h使用1次，每次125ml；ICP>20mmHg时明确病因后，每6h使用1次，每次125ml，或加用速尿。若ICP>40mmHg，特别是ICP呈进行性增高时，须高度重视应及时进行CT检查。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：68
[2]耿炯，羊正，等.颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会［J］临床神经外科杂志，2009，8（2）：28
[3]WongFPreventionofsecondarybraininjury[J]．CriticalCareNurse，2000，5：18—27．
[4]贾小芳．颅脑术后颅内压监护仪的应用及护理[J]．实用医技杂志，1996，20（5）：98．
[5]任云华，李芬．重型闭合性颅脑损伤病情观察与护理[J]．全科护，2010，8（2B）：387—388．