杜学文
（绵阳市妇幼保健计划生育服务中心；四川绵阳621000）
超声心动图（UCG）检查，是目前用于对围产期胎儿进行心功能指标评定的可靠方法，日益受到临床的青睐和重视。UCG通过M型、B型、PW、ColourDoppler，可全面了解胎儿心脏房室大小，瓣膜病发育情况，动、静脉导管、卵圆孔情况、有无心包积液病、心肌病、心脏占位、冠状动脉瘘等，结合多普勒超声观察胎儿血流速度和血流类型，对胎儿心脏功能做出全面、客观、准确的评价。
一、妊娠时胎儿血液循环特点
胎儿期存在三个特殊的结构-静脉导管、卵圆孔、动脉导管，使胎儿期血液循环有别于成人血液循环特点，通过这三个特殊通道，使得胎儿肺循环和体循环血液相互交通。一条通路为心脏舒张、收缩期时富含氧气的静脉血经静脉导管（DV）汇入下腔静脉（IVC）入右心房（RA），再经卵圆孔（FO）入左心房（LA），经过二尖瓣（MV）入左心室（LV），经主动脉瓣（AV）入头部及躯干；另一条通路为上、下腔静脉（SVC、IVC）血液回流入右心房（RA），经过三尖瓣（TV）入右心室（RV），经肺动脉瓣（PV）极少部分入双侧肺实质，98%血液经动脉导管（DA）入降主动脉（DAO）。由于胎儿期存在两条特殊循环通路，当胎儿心功能发生变化时，其收缩和舒张功能之间相互影响；随着胎儿发育成长，其收缩和舒张功能都处于一个动态完善的过程。
二、胎儿心脏功能正常评价
（一）、胎儿心室功能：
1、心室舒张功能
利用超声心动图来评价胎儿心脏的舒张功能，可尽早发现胎儿宫内缺氧，常用的方法有测量MV、TV的E/A比值和组织多普勒成像技术。
MV、TV瓣口的血流频谱时评价心室舒张功能的客观指标之一，随着孕周增加，胎儿心脏的舒张功能日趋完善，胎儿心室舒张末期的充盈主要依靠心房的收缩来完成，而E/A比值对维持胎儿正常心功能也起着至关重要的作用；由于胎儿期右心系统占优势，所以TV的峰值流速高于MV的峰值流速。
组织多普勒成像技术：是一项反应心室舒张功能的新技术，通脉冲、M型以及二维三种方式，更直观的了解胎儿局部与整体心肌运动的方向、速度，房室环的运动，研究证明MV、TV瓣环的运动速度分别代表了左、右心室功能，胎儿房室环运动速度随孕龄增加，反映了胎儿发育过程中左、右室功能也在不断提高；通过采用多普勒成像技术，还可直接测量心肌组织的舒张速度；通过速度向量成像技术，可对心肌功能进行局部分析；通过斑点追踪技术，对多个节段的局部心肌进行定量评价。由于组织多普勒速度向量成像技术的优点在于，不受心脏整体运动和邻近组织牵拉对室壁运动的影响，同时，不受信号噪声和声束角度的影响，其检测结果相对更准确。
2、心室收缩功能
胎儿心室收缩功能评价包括，左、右心室每分输出量和每搏输出量的计算、心室射血分数（EF）或短轴缩短率（FS）的计算、测定心脏指数、测定主动脉以及肺动脉峰值流速。
左、右心室每搏输出量（SV）和每分输出量（CO）：是对胎儿心室收缩功能进行评估的主要临床手段。通过采用多普勒超声检查，可对胎儿右、左心室舒张期与收缩期周长、面积、周长之差、面积之差、SV和CO进行关联分析，发现随着胎龄的增长，以上值也在不段增加以此来适应不段生长发育需求。
心脏指数（CI）：是评价胎儿心脏收缩功能的常用标准，可观察到胎儿体重、左、右心室每分输出量随孕周增长的正常与否，来判断胎儿心脏的收缩功能。
心室EF或FS：它主要反应胎儿心室整体的收缩功能。正常情况下，左、右心室EF或FS无显著差异，且在妊娠期一直保持恒定范围内,胎儿期心室正常收缩功能已经形成，心脏泵血功能在胎儿期时就已经较健全。
AV、PV峰值流速：是评估胎儿心脏收缩功能的速度指征。应用彩色多普勒超声可测定胎儿AV和PV血流频谱，观察胎儿心室收缩功能是否随着胎龄增加而加强。
（二）Tei指数
Tei指数是检查心功能异常的有效且敏感指标，Tei指数检查显示的是TV和AV、MV、PV瓣口的血流频谱。妊娠早期，胎儿心脏整体功能会随胎龄的增加而逐步改善，胎儿舒张功能改善后，其Tei指数随即变小，因此，胎儿心脏结构的发育与心脏功能的改善基本同步，中晚期也可通过Tei指数来评价胎儿心脏功能。
三、超声心动图在胎儿心功能测定的临床意义
引起胎儿心功能异常的临床主要原因包括：母体因素如妊高症、妊娠期糖尿病及合并症、妊娠子痫等疾病；胎儿因素如自身心脏发育异常、胎儿发育迟缓、胎儿心律失常、胎儿水肿等。因此，通过超声心动图检查可及时观察到胎儿心功能异常，及时对缺氧、休克等危急情况实施评估，有效减少妊娠胎死宫内的不良结局发生，为临床采取正确的解决方案提供可靠依据。
综上所述，超声心动图可多方位评价胎儿心功能，随着胎儿超声心动图新技术及诊断水平的不断提高，超声心动图对胎儿心功能的评价及胎儿心脏病的诊断将具有更加重要的作用。