孟梅
江苏省盱眙县人民医院江苏淮安211700
【摘要】目的探讨外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理体会。方法回顾性分析126例外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗的护理经验。结果86例外伤性硬脑膜外血肿的病人经非手术治疗治愈，40例经非手术治疗无效及时进行手术治疗。结论通过护士的积极有效的病情观察和护理措施的执行，达到有效治愈的目的。
【关键词】硬膜外血肿；非手术治疗；护理
[中图分类号]R722.14+3[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-299-01
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，占外伤性颅内血肿的20%-30%，外伤性硬脑膜外血肿以特急性或急性多见约占85%，亚急性血肿占11%，慢性者较少见约占4%[1]。根据患者的颅脑CT检查结果以及患者的临床表现可采取不同的治疗方法包括：急诊手术治疗和非手术治疗。护理在外伤性硬脑膜外血肿的非手术治疗中起到重要作用。
临床资料：2010年10月—2015年5月我院收治的外伤性硬脑膜外血肿患者126例，其中男性78例，女性58例，年龄13-65岁，86例经非手术治疗治愈出院，40例行手术治疗治愈后出院。
1临床表现
硬脑膜外血肿者的主要特点为：多为头部一侧着力致伤，常有额部软组织肿胀，绝大多数有局部颅骨骨折。硬脑膜外血肿也可以继发于各种类型的颅脑损伤之后，血肿又可出现在不同的部位，故临床表现不尽相同，但有以下特点：
1.1典型的意识障碍：多数急性硬脑膜外血肿者由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性时间较短，其中间清醒期较为明显。如原发性严重脑挫裂伤或血肿形成较迅速，则不出现中间清醒期。有些病人可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。少数血肿病人早期可无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
1.2瞳孔改变：正常瞳孔两侧等大等圆，直径约2-4mm，对光反射灵敏。若出现两侧不等大，对光反射迟钝或消失，则提示可能是颅内血肿增多，应立即行头颅CT检查。
1.3椎体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，可能是脑挫伤的局灶性体征；稍晚或早期即出现且有进行性加重的肢体肌力减退应考虑为血肿引起的脑疝或血肿压迫功能区所致。
1.4生命体征变化常为进行性血压升高、心率减慢和体温升高。
2非手术治疗
适用于以下患者：GLS评分＞8分，神志清楚，病情平稳；头颅CT检查血肿量血肿＜30ml，而且最大厚度＜15mm，非颅中窝或颅后窝血肿，没有局灶损坏症状的患者可以非手术治疗。但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化[2]。
3护理要点
3.1病情观察床边心电监护，严密观察患者神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、血氧饱和度等体征及呕吐情况并记录，观察患者头痛的性质及程度，有无进行性加重。若出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有脑疝或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。根据临床表现随时行头颅CT检查以明确血肿情况。
3.2呼吸道护理给予患者氧气吸入，2-3升/分。每2小时翻身拍背一次，预防坠积性肺炎。有呕吐时及时将头偏向一侧防止呕吐物误吸并及时清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅。
3.3预防脑疝危象
3.3.1遵医嘱使用脱水剂以降低颅内压。脱水剂使用过程中应加强巡视，防止药液外渗引起皮下水肿及坏死，用药后观察疗效。
3.3.2严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向。
3.3.3早期患者绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。床上翻身，头部勿活动过剧。保持病室内安静、整洁。
3.3.4氧气吸入以改善脑缺氧，降低脑血流量。
3.3.5控制液体摄入量，成人每日补液不超过2000ml。控制输液的速度及量，防止在短时间内输液过多过快而诱发脑疝的发生。合理安排输入药液的顺序及滴速。
3.3.6避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等；躁动不安者及时查找原因，切忌强制约束。
3.3.7动态头颅CT扫描，若病情变化或血肿增大，应立即手术治疗[3]。
3.4饮食护理：遵医嘱给予流质饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。忌烟酒、辛辣、兴奋性食物。加强营养支持，成人每日供应总热量在8400kJ左右。监测血浆蛋白、血糖、电解质等生化指标，以便及时调整热量和各种营养成分。加强口腔护理，保持皮肤清洁。
3.5心理护理：外伤事发突然患者无心理准备，患者易产生紧张恐惧心理，不良的心理情绪易导致交感神经兴奋性增高加重出血，此时心理护理就显得尤为重要，向患者及其家属详细介绍病情及相关知识，避免过度紧张，保持情绪稳定。
3.6出院指导：保持居室通风良好，空气清新。饮食应注意营养素全面摄入，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。充足睡眠，适当锻炼。保持良好情绪。鼓励患者下床活动，避免劳累，保证患者安全，外出时家属陪同。定期复诊，如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状应及时到医院就诊。
4小结
外伤性硬脑膜外血肿患者病情复杂多变，护理人员在整个疾病的护理过程中所起的作用十分重要，在工作中如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会；同时对病人实施全面护理，预防和治疗并发症，争取脑功能得到最大程度的恢复。
参考文献
[1]杨树源，只达石.神经外科学[M].人民卫生出版社，2008，888-890.
[2]费舟，章翔.现代颅脑损伤学[M].人民军医出版社，2007，275.
[3]顾沛.外科护理学（二）[M].上海科学技术出版社，2002，193-197.