（成都市金牛区妇幼保健院四川成都610000）
【摘要】目的：分析舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉镇痛在无痛分娩中的应用效果。方法：选取2017年2月至2018年3月本院接收的临产产妇186例进行临床研究，按照入院登记薄将患者分入观察组和常规组。常规组分娩全程未行镇痛麻醉处理，观察组实施舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉镇痛，统计两组产妇总产程、疼痛评分以及最终分娩方法。结果：与对照组比较，观察组总产程更短，疼痛评分更低、经阴道自然分娩率更高（P<0.05）。结论：分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因实施椎管内麻醉，能够达到无痛分娩效果，缩短总产程，提高经阴道自然分娩率。
【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；无痛分娩；麻醉镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0105-02
椎管内麻醉通过将麻醉药物注入椎管内相应位置能够达到局部麻醉效果，是无痛分娩常用的技术手段。为观察舒芬太尼配伍罗哌卡因在产妇分娩镇痛管理中的应用效果，本院开展了相关研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年2月至2018年3月本院接收的临产产妇186例进行临床研究，入选者均龄为27岁，孕周均值为38周，体重均值为64kg。全部为初产妇，孕单胎，无严重疾病。按照入院登记薄将患者分入观察组和常规组，每组93例。对比两组各项基线资料未见明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规干预入组后，由医务人员常规监测产妇各项生命体征的变化，并指导产妇经阴道试产；记录并评估产妇宫缩进展，检查宫颈厚度及开口改变情况。期间，运用心理学技巧疏导产妇焦虑情绪，鼓励产妇经阴道分娩，并就剖宫产与经阴道自然分娩的差异作详细说明。做好接生准备工作，待产妇宫口开至十指后，辅助产妇顺利将胎儿娩出；观察产妇出血情况，警惕大出血风险；分娩全程应掌控无菌操作合格率，谨防感染发生；若出现宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等难产迹象应及时用药或器械处理，若剖宫产指征明显应及时改行手术，以确保母婴安全；待胎儿娩出后，应用消毒后的剪刀剪断脐带，并及时为脐带进行消毒处理。
1.2.2分组治疗常规组不采取镇痛麻醉处理，观察组在宫口开至3～4cm时，开通输液通道并于腰椎L2～L3间隙穿刺置管，注入10ml0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液，而后借助镇痛泵以每小时泵注8ml的速率维持。若由产妇自控，只需在半小时内泵注5ml，待胎儿娩出后即可停药。
1.3观察参数
统计两组产妇总产程、疼痛评分以及最终分娩方法。疼痛评分愈高提示痛感愈强烈。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组产妇总产程及疼痛评分，见表1。
2.2统计两组产妇分娩方法
观察组剖宫产和经阴道自然分娩者分别有13例（13.98%）、80例（86.02%），常规组剖宫产和经阴道自然分娩者分别有29例（31.18%）、64例（68.82%），观察组经阴道自然分娩率明显高于常规组，剖宫产率低于常规组（P＜0.05）。
3.分析和讨论
众所周知，产妇在分娩全程会面临较为强烈的疼痛刺激，因疼痛不耐受分娩中途改行剖宫产，甚至因惧怕疼痛在未经阴道试产前便主动选择剖宫产者大有人在，导致当前剖宫产率居高不下。因此，临床探究切实有效的无痛分娩策略意义重大。以往，临床常用区域神经阻滞、吸入麻醉、针刺麻醉等方式镇痛，但应用效果有待提升。随着无痛分娩麻醉镇痛研究的不断深入，椎管内麻醉被开发利用，且凭着镇痛效果理想、麻醉用药量少、对产妇机体影响小等优势被广泛应用于各阶层医疗机构。近年来，无痛分娩相关研究学者将重点转移至麻醉药物的合理、高效配伍上，旨在达到镇痛效果稳定、可靠，毒副作用小，同时运动神经阻滞轻，不会影响产妇子宫正常收缩和分娩的目的[1]。
舒芬太尼通过亲和μ阿片受体，能够发挥显著镇痛作用。值得一提的是，舒芬太尼可穿透血脑屏障与血浆蛋白广泛结合，且其代谢物仍然保留镇痛作用，这无疑会强化其整体镇痛效果。有对照研究指出，相较于芬太尼，舒芬太尼亲脂性更高、药效更持久、镇痛效果更佳。罗哌卡因是临床应用较为普遍的局部麻醉药物，其作用机制是阻断钠离子向神经纤维细胞膜的流入，从而阻止神经传导。在多年的临床应用实践中我们发现，罗哌卡因麻醉和镇痛效果显著，小剂量给药不会阻滞产妇运动神经，且对心脏功能未有明显损害。高浩等人[2]曾在研究中表明，对即将分娩的产妇运用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼联合麻醉方式开展无痛分娩，镇痛效果显著，同时可有效减少分娩过程中不良反应发生的可能性，安全性更佳。
在本次研究中，我们联合应用舒芬太尼和罗哌卡因支持无痛分娩，研究结果显示，观察组总产程为（571.9±33.4）min，明显少于常规组的（598.3±41.4）min（P＜0.05），提示无痛分娩可促使产妇保持清醒意识和集中注意力配合助产工作，从而缩短总产程。观察组疼痛评分为（5.61±1.79）分，低于常规组的（9.41±0.79）分，表明本组无痛分娩方案科学、有效。观察组经阴道自然分娩率为86.02%，明显高于常规组的68.82%，提示无痛分娩可提高经阴道自然分娩率，有利于改变临床剖宫产比例不合理现状。
综上所述，分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因实施椎管内麻醉，能够达到无痛分娩效果，缩短总产程，提高经阴道自然分娩率。
【参考文献】
[1]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(02):264-267.
[2]高浩,张会歉,申荣坤,等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(06):67+69.