孟波刘芳芳郭军（抚顺市中心医院影像科113006）
【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术对腹部巨大肿物诊断的应用价值。方法回顾性分析20例腹部巨大肿物的常规CT轴扫+增强及三维后处理图像，并与手术病理结果对照结果多层螺旋CT平扫+增强判断肿物来源准确9例，其余11例，无法准确判断肿物来源，准确率45%。而多层螺旋CT增强及三维后处理判断肿物来源准确16例子，错误4例，准确率80%。恶性肿瘤中阑尾来源的1例肿物，误判为肠管来源的，肠系膜来源的2例肿物，误判为肠管来源的，肠系膜来源的肿物1例误判为左附件区来源的。结论多层螺旋CT三维重建技术对腹部巨大肿物的定位诊断有重要价值。
【关键词】体层摄影术X线计算机三位重建腹部巨大肿物
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0147-02
临床上腹部巨大肿物(≥5cm)经常出现。由于腹部器官较多，脏器间彼此相贴，解剖关系复杂，腹部巨大肿物与周围脏器界限均不清，常规CT轴扫+增强判断肿物的来源相当困难。腹部巨大肿物的定位及定性诊断一直是困扰影像科诊断医师的难题。多层螺旋CT推出后，因其具有强大的三维后处理功能，受到临床的广泛应用。本文对20例腹部巨大肿物的常规CT轴扫图像及三维后处理图像进行分析，并与手术病理结构对照，探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术对腹部巨大肿物诊断的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料搜集我院经手术病理证实的20例各种来源的腹部巨大肿物患者的临床资料，肿瘤最大直径6.1～12.7cm，平均6.7cm，其中男性例，女性例，年龄24-82岁，平均56岁。全组病例均行多排螺旋CT平扫+增强及三维图像后处理。
1.2设备及参数CT设备为SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。20例均行平扫及增强扫描，检查前常规肠道清洁及肠道准备。扫描范围包括肿物及肿物上下5cm范围。扫描参数为层厚、层距6mm，螺距1.0,120KV，140mAs。经肘静脉按70-100ml总量，3-4mn/s的流率注射碘普罗胺注射液（300mgI/ml），靶血管检测行动脉期扫描，60s后行静脉期扫描，180s后行延迟期。
1.3三维重建方法重建层厚0.6mm，重建间隔0.6mm，完成后传至SiemensSensation64后台工作站，用自带软件对肿物及周围区域做相关图像重建。重建方法包括容积再现(volumerendering，VR)，多平面重建(multiplanarreconstrction，MPR)，曲面重建(curvedplanarreconstruction，CPR)，CT血管成像(computedtomographyangiography，CTA)，最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）。
1.4影像分析由2名高年资诊断医生共同阅片，重点观察分析肿物部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应、与邻近器官关系及周围区域相应改变。肿物来源的判断标准：（1）肿物与邻近器官有无脂肪间隙存在以及脂肪受压移位的方向。（2）肿物与邻近器官接触面夹角。（3）肿物邻近血管及脏器的移位情况。(4)肿物的最大径线位于的器官（5）肿物供血动脉情况。
2结果
2.1手术病理结果恶性肿瘤：肝脏来源1例（肝脏原发性肝癌），胃来源2例（胃间质瘤），胆囊来源1例（胆囊癌），肾脏来源2例（肾类癌，肾透明细胞癌），胰腺来源1例（胰腺癌），肠管来源2例（结肠癌），腹膜后来源2例（腹膜后间叶来源恶性肿瘤，以恶性纤维组织细胞瘤可能性大，腹膜后肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤、恶性潜能），肠系膜来源3例（平滑肌肉瘤2例，空肠近端肠系膜腺癌1例），阑尾来源1例子（阑尾粘液腺癌）。良性肿瘤：子宫来源1例（阔韧带肌瘤），卵巢来源1例（卵巢囊腺瘤），腹膜后来源1例（血管瘤），肾上腺来源1例（细胞瘤），肾脏来源1例（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
2.2影像判断结果多层螺旋CT平扫+增强判断肿物来源准确9例，其余11例，无法准确判断肿物来源，准确率45%。多层螺旋CT增强及三维后处理判断肿物来源准确16例子，错误4例，准确率80%。恶性肿瘤中阑尾来源的1例肿物，误判为肠管来源的，肠系膜来源的2例肿物，误判为肠管来源的，肠系膜来源的肿物1例误判为左附件区来源的。
3讨论
腹部巨大肿物的定位诊断直接影响定性诊断，同时正确的定位诊断，为临床治疗方案的选择提供科学的依据。但由于腹部器官较多，脏器间彼此相贴，解剖关系复杂，腹部巨大肿物与周围脏器界限均不清，常规CT轴扫+增强是单纯的横断图像，所以判断肿物的来源相当困难，本组判断肿物来源准确率只有45%。而三维重建技术可以多平面多角度观察肿物，充分地显示病变的边界、范围，清晰直观地展示病灶的全貌。如肿物-器官接触面的夹角为钝角或肿物最大径线位于器官内，可以判定肿物来源于该器官。如肿物与器官间有脂肪间隙存在或脂肪受压移位，邻近器官及大血管受压移位，可以排除肿物来源于该器官。本组依据此标准判定肿物来源，准确率75%，明显地提高了腹部巨大肿物定位诊断的准确率。
本组有4例腹部巨大肿物术前定位错位，4例均为恶性肿瘤，究其原因，主要是恶性肿瘤侵及多器官，范围广泛，肿物与多器官分界不清，脂肪间隙消失，接触面夹角均为钝角，很难判定肿物来源。张来顺等研究认为，可以使用三维重建技术中的VR、MIP显示器官源性供血动脉，器官源性肿物早期由该器官动脉供血，肿物增大以后，虽然会有一些外动脉参与供血，但主要还是器官动脉供血，因此，肿物主要供血动脉的显示对肿物的定位诊断具有重要意义。本组有1例胃间质瘤显示肿瘤供血动脉。
此外，CT三维重建技术，能很好的展示病灶的侵及范围及病变更多的细节，本组有1例卵巢囊腺瘤横断扫描时没有发现扭转的蒂，三维重建后，发现肿瘤扭转的蒂。
现在，CT三位重建技术应用已越来越广泛，已经逐渐成为术前的常规检查方法，它可以多方位多角度多平面的观察肿物与邻近器官的关系，观察邻近血管的走向，能为临床特别是外科、妇科等手术科室术前提供合理的手术方案提供非常重要的依据。
参考文献:
[1]张来顺，戴振火，赵正发，等.多排螺旋多模式重建对腹部巨大肿物的诊断价值｛J｝.中国医药导报，2010，7（24）:78-80.
[2]吴乾喜，陈常勇，李慧，等.16排螺旋CT多平面重建在上腹部肿瘤定位及侵犯范围评估中的价值｛J｝中国医学工程，2007，15（5）：443-447.
[3]陈信坚，刘忠，曾晓华，等.评价MSCTA在肝肾间隙巨大肿物定位诊断中的作用｛J｝.中国临床医学影像杂志，2007，18（7）：512-513.