王勇
上海长征医院南京分院210015
【摘要】目的分析氢吗啡酮用于预防瑞芬太尼符合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法以100例全麻下择行择期腹腔镜手术患者为研究对象，将患者平均分为试验组和对照组，对照组患者术中使用舒芬太尼，试验组术中使用氢吗啡酮，对比两组患者拔管即刻（T0）、拔管后15min（T1）、30min（T2）时MAP、HR水平VAS评分、Ramsay评分以及不良反应情况。结果观察组患者在T0、T1、T2时间段MAP、HR、VSA评分、Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和对照组的不良反应发生率分别为12%、8%，不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的效果显著，且不良反应少，安全性高，值得临床应用推广。
【关键词】氢吗啡酮；瑞芬太尼；痛觉过敏
【中图分类号】R765.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-228-01
瑞芬太尼是临床广泛使用的超短效阿片受体激动药物，该药物具有镇痛效果强、起效快、易控制、无积蓄的优点[1]。但是停药后镇痛消失速度快，易引发术后急性痛觉过敏，多数患者需服用其它药物抑制痛觉过敏。氢吗啡酮是临床常用镇痛药物，且不良反较少，可提供较好的镇痛效果。因此，本文以100例全麻下行择期腹腔镜手术患者为研究对象，分析氢吗啡酮用于预防瑞芬太尼符合麻醉患者术后痛觉过敏的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年2月~2016年2月在我院全麻下行择期腹腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：年龄18~65岁，ASAI~II级，心肝肾等重要脏器功能无异常、无凝血功能障碍；排除标准：全麻及氢吗啡酮、舒芬太尼禁忌患者；心肝肾等重要脏器代谢疾病、神经系统疾病、休克、重度水电解质紊乱、孕产妇、滥用麻醉性镇痛药物、参与本研究3个月内参与其他临床试验、长期使用精神药物、窦性心动过缓。观察组男性21例，女性29例。年龄19~62岁，平均（42.7±18.3）岁；BIM指数（23.3±2.4）kg/m2；平均手术时间（87.5±18.7）min，平均拔管时间（9.1±3.4）min；对照组男性22例，女性28例。年龄21~65岁，平均（42.4±17.6）岁；BIM指数（23.1±2.1）kg/m2；手术时间（89.2±18.3）min；拔管时间（9.3±3.5）min。两组患者的年龄、性别、BIM指数、手术及拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
进入手术室前患者未使用药物，入室后建立静脉通路，常规检查患者的各项生命体征指标。静脉祝贺0.1mg/kg乙奎醚+0.05mg/kg咪达唑仑+2μg/kg瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.15mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导，气管插管后进行机械通气，设定机械通气参数，VT9mL/kg、RR13次/min、呼吸比1：2，氧流量1.5L/min。术中静脉注射0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼及5mg·kg-1·min-1丙泊酚，并间断追加顺阿曲库铵维持麻醉。对照组患者在手术结束前5min静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20113507）。试验组患者于手术前静推5μg/kg氢吗啡酮（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20120094）。缝合前停用丙泊酚，瑞芬太尼维持至手术结束。患者清醒后拔出气管导管。
1.3观察指标
记录两组患者的拔管时间、苏醒时间；测量患者的MAP和HR指标；使用VSA量表测量两组患者在拔管即刻、拔管后15min、30min时VAS评分、Ramsay评分以及不良反应情况。
1.4统计学分析
所有数据使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表1两组患者的临床效果比较
3.讨论
瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的机制为中枢μ受体与单胺能受体异常反应，术前使用外周性镇痛药物的效果不佳，而应使用中枢性镇痛药物才能有效抑制痛觉过敏反应{2]。阿片类药物属于中枢性镇痛药物，其治疗痛觉过敏效果显著的原因可能与阿片类药物可延迟痛觉。如右美托咪定、氯胺酮等阿片类药物均可有效环节瑞芬太尼复合麻醉造成的痛觉过敏[3]。氢吗啡酮属于新型阿片类镇痛药物，和其它阿片类镇痛药物相比，氢吗啡酮不仅起效速度快、镇痛效果强，且具有代谢产物无活性及不良反应少的优点。因而本文对氢吗啡酮治疗瑞芬太尼复合麻醉造成的痛觉过敏。
淑芬太尼是治疗瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏药物之一，研究性报道术前静脉注射小剂量舒芬太尼可减轻痛觉过敏[4]。因而本文选择舒芬太尼作治疗痛觉过敏效果的参照。本研究显示，观察组患者手术结束前15min静推10μg/kg氢吗啡酮后，T0、T1、T2时间点，患者的MAP、HR及VSA评分显著低于对照组，表明氢吗啡酮治疗瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的效果由于对舒芬太尼。安全性方面，本研究显示两组患者的不良反应差异不显著，且安全性较低。而既往研究报道氢吗啡酮可引起患者出现嗜睡、呼吸抑制、恶心、皮肤瘙痒等不良反应。本研究显示氢吗啡酮主要引起恶心及皮肤瘙痒，未出现嗜睡及呼吸抑制反应，不良反应类型出现差异的主要原因可能与氢吗啡酮用量不同。
综上所述，氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉术后痛觉过敏的效果显著，且不良反应少，安全性高，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]张郃，龙超，黎逢球，等.氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1030-1031.
[2]叶贤瑞.不同剂量喷他佐辛在预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果比较[J].江西医药，2015，30（12）：1479-1481.
[3]张卫，周立君，阚全程等.不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（5）：435-438.
[4]赵鹏鹏.盐酸氢吗啡酮在预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床研究[J].医药与保健，2015，23（8）：116-117.