青岛大学附属医院山东青岛266000
摘要:目的:观察综合护理干预在减少ICU仰卧位通气患者压疮发生率的临床效果｡方法:以我院2016年1月至2018年1月ICU行仰卧位通气的患者70例作为研究对象,根据时间的先后,将前35例作为对照组,选用常规护理干预;将后35例作为观察组,选用综合护理干预｡统计两组患者的压疮发生率､对护理满意度,并对其加以比较｡结果:观察组患者的压疮发生率明显低于对照组,且观察组患者对护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡结论:对ICU仰卧位通气患者运用综合护理干预能够有效地减少压疮的发生率,提高患者满意度,保证其机体的安全与健康,值得推广和运用｡
关键词:危重症俯卧位通气患者;压疮预防;管理
中图分类号:R47文献标识码:A
引言
目前国内ICU护理人员通常把护理重点放在患者的病情和配合医生治疗上,却对患者因俯卧位通气导致受压部位压疮重视不够｡如何更好地护理俯卧位通气患者,减少压疮的发生,提高俯卧位通气的预期值,是护理人员目前急需解决的问题｡因此,本研究通过系统检索文献,探讨俯卧位通气患者压疮管理及预防的措施,以期为临床护理人员提供有效指导｡
1､资料与方法
1.1､一般资料
以我院2016年1月至2018年1月ICU行仰卧位通气的患者70例作为研究对象,根据时间的先后,平均分为对照组和观察组｡纳入标准:①所有患者均符合ICU收治的标准[3];②所有患者在进入ICU时病情危重且无压疮现象;③单次仰卧通气时间>4h｡对照组35例,男19例,女16例;年龄在21-67岁,平均(42.34±2.34)岁｡观察组35例,男20例,女15例;年龄在20-68岁,平均(42.12±2.03)岁｡将两组患者的一般资料进行统计学分析,统计值P>0.05,具有可比性｡
1.2､方法
对照组患者运用常规护理干预,其主要包含:对压疮患者皮肤进行护理;保持患者的床位平整,干燥,避免摩擦､潮湿和排泄物对皮肤的刺激,同时还要定时对病情及皮肤进行监测｡并要帮助患者经常翻身,加以按摩｡
观察组患者采用综合护理干预,其主要包含:①皮肤保护｡在患者确认实施仰卧位通气治疗后,患者卧床时间长,如果患者的汗液､分泌物等如不能得到及时有效的处理,就会导致患者的皮肤发生感染,并且再一次的形成压疮,护理人员应保持压疮患者的床位干净整洁,并为其定时的更换被子､衣服等贴身物品并为患者擦拭身体,保持皮肤干爽｡②减压护理｡护理人员应该为每位患者建立翻身实施机制,即白天每间隔2h为患者翻一次身,夜晚每间隔3h为患者翻一次身;同时护理人员在为患者进行翻身时,需要注意自身的力度;对于病情十分严重且不宜翻身的压疮患者,可以让患者适当的抬臀,使用减压敷贴,保证患者臀部供血量足,有效的预防了软组织受到的压迫,并且还可以利用气垫帮助患者减压｡③心理护理｡长期行仰卧位通气的过程中,可能会产生负性心理｡护理人员必须及时了解患者的心理状况,针对该种治疗方案的预期效果,以及其可能出现的一些并发症进行阐述,同时根据采取的护理策略原理加以描述,提高患者的配合度｡
1.3､评价指标
统计两组患者的压疮发生率以及患者对护理满意度,其中患者对护理满意采用自制调查问卷,以满意､基本满意､不满意三个层次进行区分｡
2､结果
观察组患者的压疮发生率明显低于对照组,且观察组患者对护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详见下表1｡
3､讨论
ICU患者病情危重､情况复杂,往往伴随着内环境紊乱､合并症多发等特点,因此首先应积极治疗原发病,在配合医疗方案的基础上,使用胰岛素控制血糖,维持血压平稳｡纠正水电解质､渗透压平衡｡2014年版国际《压疮预防和治疗:临床实践指南》解读[14]中提出对每个有压疮风险或有压疮的患者使用有效而可靠的筛查工具进行营养状态筛查,对有营养风险､有压疮风险的成年患者,若饮食摄入量无法满足营养需要,还要向其提供高卡路里､高蛋白的营养补充剂｡蒋琪霞等的一项关于肠内营养支持预防压疮效果的Meta分析表示,肠内营养支持可明显降低压疮危险患者的压疮发生率｡因此,如病情允许尽早为患者应用肠内外营养,保证营养的供给,改善全身的营养状况,有利于增强机体的抵抗力,防止压疮的发生｡
国内外有关俯卧位通气支撑物的使用研究较少｡在压疮好发部位(前额､眼､颧骨､鼻及下颌､双侧耳廓､双侧肩峰前侧面､胸部､乳房､双侧髂前上棘､双肘关节､膝关节､髌骨面､会阴部及足趾)采用减压贴来预防压疮｡俯卧位通气治疗可促进气体交换,在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸氧浓度,减少肺损害和氧中毒的发生,是治疗ARDS的一个有效方法,因其具有操作简便､无创､无需特殊设备､经济等优点在临床上应用越来越广｡但是俯卧位通气所带来的压疮这一并发症发生率相对较高,而这一症状的发生不仅会增加患者的经济､心理和身体负担,还会大大降低患者的生活质量,延缓其康复速度,影响临床治疗效果,严重者还会诱发医患纠纷问题,因此如何做好俯卧位通气患者压疮的护理,是一个越来越值得我们探讨的话题｡综合护理干预是立足于常规护理干预的一种策略,其以患者的具体需求为基础,适当的进行措施补充和调整｡从本次研究中,观察组患者的压疮发生率以及满意度明显高于对照组,就可以论证其运用优势｡这点与李尊柱､杨慧､苏龙翔等人的研究一致｡
综上所述,对ICU仰卧位通气患者运用综合护理干预能够有效地减少压疮的发生率,提高患者满意度,保证其机体的安全与健康,值得推广和运用｡
参考文献:
[1]张磊.不同角度俯卧位对ARDS机械通气患者压力性损伤的影响[D].苏州大学,2018.
[2]毛秋瑾,李纯.俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施[J].护士进修杂志,2017,32(08):756-758.