刘智文（河南省登封市人民医院麻醉科河南登封452470）
【摘要】目的关于对老龄患者实施麻醉相关临床问题进行分析。方法对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术，其中男105例，女71例；年龄在60～70岁98例，71～80岁53例,8l～95岁25例。平均年龄在73岁，择期手术127例，急诊手术49例，手术时间30～200min，平均每例92min，采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用芬太尼配以丙泊酚或咪唑安定静脉注射，其中芬太尼1.5～2ug/Kg，异丙酚1.5～2mg/Kg,咪唑安定0.05mg/Kg。结果176例中术中血压下降或升高38例，术中心率减慢至53次/min以下者18例，由于术中输血补液及时，术中未出现死亡。结论通过临床分析，首先做好术前准备是极其必要的的，在术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，术前检查血尿常规等，控制稳定高血压、炎症等症状，再行手术。
【关键词】老龄患者麻醉临床问题分析
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0172-02
随着人类物质生活和文化水平的提高，人口老年化趋势日益加重，医疗保健事业的进步，要求手术治疗的老年病人也在逐年增加。考虑到老年人主要脏器功能的衰竭，对麻醉和手术的耐受能力较差，并发其他疾病的发生率高，以及麻醉过程中的高风险性，为了改进麻醉工作，更好的为老年患者服务，现对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术的老龄患者分析其术前情况，麻醉选择，术中管理，麻醉中的并发症等，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对本院2010年5月至2012年5月中176例65岁以上实施各种麻醉手术，其中男105例，女71例；年龄在60～70岁98例，71～80岁53例.8l～95岁25例。平均年龄在73岁，择期手术127例，急诊手术49例，手术时间30～200min，平均每例92min。术前合并一种以上疾病，包括冠心病21例，心电图异常170例，肺气肿33例，肺心病29例，慢支38例，高血压45例，糖尿病38例。全身麻醉73例，其中急诊20例；椎管内麻醉103例，其中急诊29例。椎管内麻醉103例，包括阑尾切除及疝修补术等下腹部手术9例，占8.74%，经尿道前列腺切除术65例，占63.11％，下肢骨折内固定及内固定物取出术29例，占28.16%。25.82％。全身麻醉73例，包括脑外伤9例，占12.33%，下肢骨折30例，占43.09%，胆囊切除、肺叶切除等上腹部手术34例，占46.58%。[1]
1.2术前准备
麻醉前应检查血常规，尿常规，胸片、心电图等等，血压高的患者应服用降压药控制血压；有呼吸道感染的患者，术前须用抗生素控制感染，解除支气管痉挛；糖尿病患者，术前应用胰岛素控制血糖至8.3mmol/L以下；纠正患者的水电解质紊乱及酸碱失衡，补充血容量。
1.3麻醉方法
1.3.1全身麻醉：采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用芬太尼配以丙泊酚或咪唑安定静脉注射，其中芬太尼1.5～2ug/Kg，异丙酚1.5～2mg/Kg,咪唑安定0.05mg/Kg，然后再以阿曲库铵0.5mg/Kg静注时行气管插管，麻醉维持采用持续瑞芬太尼0.1～0.3ug/(kg•min)泵住，辅助吸入低浓度异氟醚，并且间断给予阿曲库铵静脉注射，用麻醉机控制呼吸，在整个全身麻醉中要一直观察麻醉前中后的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及苏醒时间。
1.3.2椎管内麻醉：其中在蛛网膜下腔阻滞时，考虑到老年人心血管功能差及动脉硬化，当局麻药注入后吸收延缓，阻滞时间延长，故应慎用。在硬脊膜外腔阻滞时：局麻药浓度及容积均应根据年龄及病情酌情增减。
2结果
2.1术中血压、心率：通过观察176例中术中血压下降或升高38例，术中心率减慢至53次/min以下者18例，由于术中输血补液及时，术中未出现死亡。
2.2术后并发症多脏器功能衰竭死亡3例(1.70％)，肺部感染死亡4例(2.27％)，脑外1例(0.56％)，总死亡率4.53％。
3讨论
老年人由于各脏器功能系统的衰退，常并发多种疾病，麻醉风险明显高于中青年人，因此，通过临床分析，首先做好术前准备是极其必要的的，在术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，术前检查血尿常规等，控制稳定高血压、炎症等症状，再行手术。[2]其次，就是麻醉药及方法的选择，考虑到老年人对麻醉药多较为敏感，应根据年龄、病情等，对麻醉药浓度及容积合理增减，控制有效麻醉平面，全麻应选择副作用小的药物。术中监测也是老年麻醉中的关键，严密观察其心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度等等，如果出现异常，应对症治疗，术中要常规吸氧，防止低氧血症的发生。上述结果显示，我院针对术中监测这一环节，非常严谨仔细。[3]最后要做好术后管理，手术结束后等待患者意识清醒、呼吸循环稳定，保持继续监护12—24小时，同时要对呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等患者重点预防，防止伤口感染等，由于老年各项器官功能减退，免疫力低下，术后常见低血压或高血压。
因此要想对老龄患者有可靠安全的麻醉效果，减少并发症及死亡率，必须要注意术前准备、麻醉方法选择、书中管理以及术后并发症预防及处理。
参考文献
[1]敖丹莹.老龄患者麻醉临床问题分析[J].健康必读（下旬刊）,2011,(3):243-243.
[2]胡文东.150例老龄患者麻醉的临床体会[J].北方药学,2011,08(3):54-55.
[3]谢慧玲.80例老龄患者麻醉临床分析[J].中国医药指南,2011,09(29):313-314.