李规萍蔡霞丁淑红曲洪澜（内蒙古林业总医院血液肿瘤科内蒙古牙克石022150）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0312-02
【摘要】静脉留置针是一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，而且很大程度了减轻了护士的工作量。
【关键词】静脉套管留置针机械损伤密闭式接头
静脉留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，而且很大程度上减轻了护士的工作量。现把应用体会介绍如下。
1留置针穿刺置管的技术要点
1.1进针角度与速度[1，2]进针角度以15～30b为宜,进针速度宜慢，且应直接刺入血管。
1.2送管时机及手法[2]进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿)，见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1～2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力。
1.3退针芯手法[1，3]套管送入血管后,松开止血带,退针芯"退针芯时按压外套管尖端处，能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手指力度大，能有效阻断回流血液，按压同时右手退出针芯,连接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。
1.4使用头皮套管针应注意的问题[4]目前，国内使用的套管针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作技术的改进，BD公司生产出了新一代的封闭式套管针，头皮套管针使用前应松动外套管(转动针芯315b)，使套管前端与钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利"穿刺时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用。
1.5其他操作技巧魏晓霞等[5]报道，对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺成功率“施玉华等在头皮静脉留置针操作中,用右手食指背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外套管及右手食指掌侧面推送外套管”。
2注意事项
2.1使用套管针进行输液时，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布敷盖，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。
2.2留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
2.3套管针在血管内留置时间一般以3～4天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
2.4使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
2.5套管针加上可来福密闭式接头，无需封管，根据实际情况，对于一些血管不充盈，穿刺难度较大，且宜穿刺失败时，可采取沿血管走行推送外套管等补救办法，但应注意送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。
2.6留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
3静脉留置针应用中的常见不良反应及预防措施
3.1常见不良反应穿刺部位发红、液体外渗、血管堵塞、针眼渗血、静脉炎、疼痛等。
3.2预防措施严格无菌操作、超短波理疗、改善患者营养不良、控制输液速度、严格掌握穿刺技术、合理正确封管。
4讨论
（1）护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质；（2）加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的认知、理解和信任；（3）掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，输液管长短适宜；（4）在应用套管针期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理；（5）严格掌握无菌操作技术，注意每次输液结束后用生理盐水冲管，防止形成静脉血栓；（6）在静脉留置针应用输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，更好地为患者服务，提高护理质量。
总之，要重视患者健康教育，讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。
参考文献
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[5]魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响[J].实用护理杂志,2000,16(2):7-8.