曾梅先
湖南省人民医院湖南长沙410000
【摘要】目的：分析研究康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的临床疗效。
方法：选取2014年3月至2015年8月我院收治的70例脊柱骨折伴脊髓损伤患者使用康复护理的临床资料进行回顾性分析。结果：患者经过治疗后均顺利出院，平均住院时间（62.4±11.3）d，治疗后的日常生活能力评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过各种正确的康复护理，能够有效缩短疾病恢复的疗程，减轻痛苦，加速疾病的康复，最终获得尽可能多的生活自理力。
【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理
脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）是由于脊椎骨折或错位而引起的损伤，主要是因直接暴力（砸伤，摔伤，刺伤等）造成脊柱过度屈曲骨折，脱位及脊神经损伤，脊髓损伤可引起脊髓结构及功能损害[1]。因损伤水平程度差异，造成损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁和性功能障碍，继而出现各种并发症和心理上、社交上、生活上及职业上的诸多障碍，给家庭和社会带来沉重负担。若护理不当，可加重病情，发生各种并发症，延缓患者康复[2]。故做好患者的康复护理对其今后回归社会，提高其生活质量有着及其重要的意义。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年8月我院收治的70例脊柱骨折伴脊髓损伤患者使用康复护理的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者44例，女性患者26例；患者的年龄21-65岁，平均年龄（35.4±5.7）岁；46例脊柱骨折患者，24例脊柱病变患者；从骨折部分分析：6例颈段患者，29例胸段患者，35例腰段患者；从手术类型分析：23例减压手术患者，47例钛板内固定以及髓核摘除患者。探讨康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中的应用效果。
1.2方法
1.2.1心理护理
脊柱骨折伴脊髓损伤多为意外伤，大多数病人有生不如死的感觉，常产生悲观、绝望等不良心理，只有树立信心战胜自我，充分解除思想顾虑，才能积极主动地配合治疗护理。护士要深入细致的了解病人的心理状态，根据其不同心态、家庭情况、文化层次，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题，这样会收到事半功倍的效果。针对患者损伤的严重程度，既要向患者及家属说明脊髓损伤的严重后果及可能的预后与转归，又不能操之过急，让其逐渐接受这一残酷的现实。积极帮助病人重新建立自信、自尊、自立，提高生活质量，促进疾病康复[3]。
1.2.2体位和饮食护理
患者经过治疗在早期应该卧硬板进行休息，如果体位不正确极易对其神经根造成损伤，在患者翻身和更换体位时对体位进行正确指导，定时协助患者翻身，保持脊柱的平直，避免出现旋转、扭曲或者拖拉现象；由于长期卧床，容易减慢肠蠕动，发生便秘症状，护理人员要根据患者的具体情况在饮食上给予科学合理指导，多食蔬菜、水果以及高纤维素食物，避免出现便秘[4]。
1.2.3泌尿系统护理
膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应争取及早进行训练。拔除尿管前应放空膀胱内尿液，嘱病人多饮水，每天饮水总量2000ml左右[5]。注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。伤后早期留置尿管持续引流1～2周后，改为定时2～3小时开放1次，3～4周后可拔除尿管。具体方法：护士用手掌平放于病人下腹部膀胱上，由轻到重逐渐增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排净为止。当下次膀胱充盈时，同法训练。病情稳定时可经常更换体位，多饮水，少食含钙量多的食物。
1.2.4皮肤护理
脊髓损伤部位没有感觉，造成患者的体位不能够自由翻动，长期卧床容易引起皮肤疾病，因此要做好皮肤护理，指导患者保持皮肤干燥清洁，协助患者定时翻身，对污染的床单、被褥以及衣物等进行及时更换，对于骨隆突处皮肤，可以使用按摩乳进行按摩，有利于促进患者局部血液循环[6]。
1.2.5康复训练指导
适当功能锻炼是促进SCI后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明[7]，脊柱骨折伴脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间早晚有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少。功能锻炼采取主动锻炼与被动锻炼相结合：
（1）被动锻炼
瘫痪肢体若长久在同一位置上不活动，该肢体将发生畸形、挛缩[8]。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每天被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿（屈髋）运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉，按摩的手法应刚柔适度，循序渐进。
（2）主动锻炼
卧位练习，指导患者利用哑铃或拉簧锻炼上肢，在床上可练习自己搬动下肢翻身，练习坐起或坐稳[9]。坐位练习嘱患者练习脱衣裤、袜子、鞋子等，双上肢撑起躯干，搬动肢体，下肢穿脱支具。站立练习指导患者扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳。从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
1.3观察指标
患者的日常生活能力评分标准，分数在0-100分之间，分数在60分以上表明生活基本上能够自理；分数在40-60分之间表明需要一定帮助；分数在20-40分表明患者需要比较多的帮助；20分以下表明生活完全不能自理。
1.3统计学处理
选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用χ2对计数数据进行检验，P<0.05则说明差异具有统计学意义。
2结果
70例患者经过治疗均顺利出院，平均住院时间为（62.4±11.3）d，治疗前日常生活能力评分为（26.13±16.21）分，治疗后日常生活能力评分为（96.32±4.25）分，患者在治疗前后日常生活能力评分上存在显著差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脊柱骨折作为骨科临床上一类较为常见的疾病，易合并脊髓损伤的发生，此种患者不但需要实施早期手术治疗，更需要术后康复护理措施，从而提升患者的自我生活能力，并加快康复速度[10]。
在本院所实施的康复护理措施中主要包括以下几个方面：①心理护理；②体位及饮食护理；③泌尿系统护理；④皮肤护理；⑤康复指导训练。研究结果显示，该组患者经治疗后较治疗前相比，生活能力评分明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，康复护理在脊柱骨折伴脊髓损伤术后护理中具有显著的临床应用效果，能够有效提升患者日常生活能力，值得进一步完善与推广。
参考文献：
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30（14）：1334-1336.
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