崔学红
【关键词】氟化物;氟化水源;氟化食盐;含氟溶液;牙面涂氟法【中图分类号】R419【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0353-02
在目前各种防龋措施中，应用氟化物是很重要的一种，氟化物能减少儿童和成人的龋坏，还能在龋洞形成前使早期有龋坏的牙齿恢复正常。因此，氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。
应用氟化物防龋是20世纪口腔预防医学领域取得的引人瞩目的重大成就之一。近年来一些发达国家龋病流行情况得到了实质性的控制，这与广泛应用氟化物防龋密不可分。氟化防龋包括全身用氟法和局部用氟法。
1氟化物防龋的全身应用
氟化物防龋的全身应用是指氟化物通过口服进入全身(或同时有局部作用)，从而达到防龋目的。补充氟化物的方法有氟化水源(即自来水加氟)、口服氟片或氟滴剂、食盐加氟、氟化。
1.1氟化水源。1933-1944年Dean进行了氟中毒的流行病学调查，证实了饮水的氟浓度在1X10-6时，既不会造成氟中毒，还可产生防龋作用，并发现饮水中氟含量与龋病患病率成反比，与斑釉成正比，因而提出了饮水加氟来防龋的建议。1945年首先在美国的GrandRapids实行了饮水加氟的方法，其后世界上其他一些国家和地区也开始实行自来水加氟。
1.2氟化食盐。氟化食盐是先按标准加入适量氟化物，然后分发销售的食盐，适用于未能实施自来水氟化或没有自来水的低氟区，每公斤食盐中含氟离子200-300mg。因应用氟化食盐可行性好、价格低、方法简便、效果好，WHO认为适用于龋病上升和没有自来水的发展中国家。
1.3氟片和含氟溶液。口服氟片适用于未能实施其他全身用氟防龋的低氟区。氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐(APF)加香料、赋形剂等制成的含氟0．25mg、0．5mg和1mg的片剂。医生开处方前要了解当地饮水中的氟含量。每次处方氟总剂量不得超过120rag，以免一次误吞引起急性氟中毒。
适量的中性氟化钠水溶液是补充氟的另一种简易方法。取0．2gNaF溶于60ml水中，即为含氟溶液，每日睡前用滴管滴5滴于颊粘膜或舌部，不漱口、不饮水，可获得全身和局部的双重防龋作用。
1.4茶叶防龋。茶叶之所以有益于牙齿，除了茶水能清洁口腔软垢和茶多酚可杀灭口腔细菌外，更重要的是茶中含氟较高，特别是粗老茶的含氟量高于嫩叶和茶芽。中低档茶多由粗老茶叶制成，所以中低档茶防龋效果更好。周大成等(1983)测定了国产茶叶干品共20种，5mg／kg者就有5种，均属廉价粗茶。
2氟化物防龋的局部应用
局部用氟适用于未能实施氟防龋全身应用的低氟区，并可适当地与全身用氟联合使用，增加效果。局部用氟化物的方法方便、安全，已成为较成熟的一种预防龋病的措施。局部用氟有很多方式，如含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟等，其防龋效果明显，但因使用的药物、浓度、方法不同，其防龋效果亦不同，一般龋齿降低率为20％-40％。
2.1含氟牙膏。含氟牙膏自20世纪40年代起至今已成为一种可行性较强的自我防龋方法。含氟牙膏的防龋效果与所含氟离子浓度有关，一般要求按氟化物的分子式计算为1000X10-6为标准，但牙膏的游离氟是否稳定与所用磨料有很大关系。
2.2牙面涂氟法。牙面涂氟法是氟防龋局部应用最早期使用的方法。涂氟可提高浓度，增强防龋效果，易控制剂量，不致引起中毒，在儿童中的降龋率达40％-50％，对新萌出牙的效果好。常用的氟化物有：
2.2.11.5％-2％氟化钠溶液：用法：清洁牙面吹干，涂擦4分钟，每周1次，连续4次，于3、7、10、13岁各做1次。其优点是化学性能较稳定，宜贮存于塑料容器中，无特殊异味，不刺激牙龈，不使牙齿变色。
2.2.28％-10％氟化亚锡溶液：8％氟化亚锡溶液的涂法基本与氟化钠溶液相似，不同之处是每年涂1次。10％氟化亚锡溶液的涂法与前者基本相似，不同之处是溶液在牙面上保持湿润30s，每半年涂1次。其缺点是化学性能不稳定，易水解，因此要新鲜配制，pH低，有金属味，刺激牙龈，使牙齿变色，但临床效果较氟化钠溶液好。
2.2.31.23％酸性氟磷酸钠溶液：为氟化钠在弱酸中的溶液，化学性能稳定，易于保存，对牙龈无刺激，是效果较好的牙面涂布药物，在低氟区可减少龋齿30％-50％，适氟区可减少龋齿20％-30％。涂法与氟化亚锡溶液相似。
2.3含氟漱口液:含氟漱口液是一种简便易行的防龋方法。其特点是方法简便、易掌握、较经济、无需特殊的设备和材料、无需专业人员的监督、耗时少，降龋率大约为35％，但其防龋效果与含氟浓度、与牙面接触的时间和年龄有关，浓度低应增加含漱的时间和次数。
常用的含氟漱口液有：
2.3.1氟化钠溶液：用0.2％氟化钠溶液每周含漱1次，或用0.05％氟化钠溶液每天含漱1次，每次10ml，含漱1分钟，含漱毕30分钟内不漱口，不进食。
2.3.20.1％氟化亚锡溶液：漱口方法同0.05％氟化钠液。
2.3.3酸性氟磷酸钠漱口液：由0.05％氟化钠与0.01％磷酸配制而成，漱口方法同0.05％氟化钠液。
2.4含氟凝胶:含氟凝胶是控制龋病较为有效的方法，可延长氟离子接触牙面的时间。用氟化物加香甜剂加工成糊状，放入泡沫托盘后放人口内，咬在牙上4-5分钟去除，30分钟不进食、不漱口，每周1次，4次为一个疗程。常用的含氟凝胶有：
2.4.11.23％酸性氟磷酸凝胶(APF凝胶)pH为3.2，降龋率乳磨牙为40％左右，恒磨牙为60％左右。
2.4.20.4％氟化亚锡凝胶(SnF2凝胶)。
含氟凝胶可以由专业人员操作，也可由使用者自己操作，缺点是成本较高，不宜大面积推广，但适用于龋敏感者和特殊人群。
2.5其他局部用氟方法:其他方法包括含氟牙线、含氟口香糖、氟离子透人、口内氟素释放装置等。参考文献
［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民出版社，2002.
作者单位：133704吉林省敦化市黄泥河镇中心卫生院