（浙江大学医学院附属口腔医院修复科；浙江杭州310000）
【摘要】目的：探讨牙列重度磨耗患者用复合树脂预增高咬合行咬合重建修复的效果。方法：结合6例下前牙重度磨耗患者，用复合树脂预增高咬合行过渡性修复，3个月后，制作永久性修复体，最终完成咬合重建。结果：随访3～12个月6例患者咀嚼效能恢复良好，关节无任何不适。结论：复合树脂预增高咬合行咬合重建修复效果显著，患者接受度高。
【关键词】牙列重度磨损，咬合重建，复合树脂
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0179-01
牙齿磨耗是指在没有龋病及外伤的情况下，牙齿在咀嚼或非咀嚼运动过程中，牙齿相互摩擦而造成的牙齿硬组织丧失。牙齿重度磨耗极易引起牙冠变短，导致咬合关系稳定性降低，临床修复难度较大，通常通过咬合重建进行修复。复合树脂预增高咬合是通过复合树脂恢复垂直距离即正中牙合时鼻底到颏底的距离，重新建立正常的颌关系，使之与咀嚼肌功能协调一致，改善面容，提高咀嚼效率。
1.材料与方法
1.1一般资料：2017年1月～6月，修复科就诊的6例下颌前牙重度磨耗患者作为研究对象，其中男性4名，女性2名，年龄在40～50岁，平均年龄为45岁。患者均有不同程度的牙齿敏感、咀嚼无力、牙列重度磨耗的症状，主诉无法正常进行咀嚼。口腔检查发现颌间距过低，面下1/3高度明显变短，6例患者口腔全景片以及颞下颌关节片示颞下颌关节均无气质性病变，结合患者自身情况及修复要求先行粘结复合树脂预增咬合，后行固定修复、固定-可摘局部义齿修复的咬合重建。
1.2材料采用美国3MESPEFiltekZ250XT通用型纳米树脂，具有高强度的耐磨性，可用于前牙充填、后牙充填、核心制作、夹板制作、间接修复，包括嵌体，高嵌体和贴面；美国3MSinglebondUniversal通用粘接剂，可与树脂形成创新的化学粘结，具有持久的粘结强度，适用于各种粘结。
1.3方法
1.3.1修复前处理：6例患者口内余留牙进行检查及评估，进行系统的牙周治疗，龋齿去龋充填，松动无保留价值的牙予以拔除，三个月后进行修复，制取研究模型，准确记录修复前的颌位关系。
1.3.2粘结复合树脂升高咬合：垂直距离的恢复应以息止颌位时的垂直距离减去息止颌间隙为参考，同时结合患牙的磨耗、面下部比例和表情以及患者的感觉适应情况进行咬合重建。根据3MESPEFiltekZ250XT通用型纳米树脂的操作要求处理患牙咬合面，先用磷酸酸蚀要增高牙齿的咬合面，酸蚀后冲洗吹干，再涂布SinglebondUniversal通用粘接剂，光照20S，再用ESPEFiltekZ250XT通用型纳米树脂充填咬合面至所需高度并彻底光照。患者适应1～2个月无不适感后视患者磨耗情况继续升高咬合直至恢复正常的咬合高度，期间可根据咬合以及咀嚼功能进行调磨，使患者满意以及舒适。
1.3.3永久性修复：6个月后对6例患者进行永久修复。该6例患者均对升高后的咬合能够适应，并无任何不适感，2例进行固定-可摘局部义齿永久性修复，4例进行固定义齿永久性修复。修复后定期随访，发现问题做出相应处理。
2.结果
6例患者均用3MESPEFiltekZ250XT通用型纳米树脂增高咬合行过渡性修复，适应3～6个月，期间密切关注患者的关节状况、咀嚼情况、面容改善情况，待无任何不适后行永久性修复，对症状未完全改善的患者则延长过渡性修复的时间，直至无任何不适后再行永久性修复。6例患者中，4例行固定义齿修复，2例行固定-可摘局部义齿修复，患者均对粘结复合树脂预增高咬合感觉舒适，适应性好，在过渡性修复过程中，咬合面树脂均未出现明显磨耗。永久性修复体完成后进行3个月～半年～1年的随访，患者的咀嚼功能恢复良好、面容改善，患者对义齿的美观及舒适性均较为满意。
3.讨论
粘结复合树脂预增高咬合后再行永久性修复的咬合重建是治疗牙列重度磨耗的一种有效的方法，确定正确的正中关系位与建立稳定的牙合关系是咬合重建治疗的关键。
3.1重度磨耗产生的影响：牙列咬合面出现重度磨耗，或上下颌交错、牙齿缺损会导致正中颌位缺失，甚至偏离正常范围，口腔垂直距离明显下降，口颌系统原有的稳定关系也遭到破坏，导致患者的咀嚼功能下降。
3.2咬合重建的优点：针对牙齿重度磨耗，临床上多采用咬合重建术治疗，通过粘结复合树脂预增高咬合修复，适当增加垂直距离，减小咀嚼张力，改善肌肉活动状况，增强牙齿咀嚼功能，改善面型。
3.3粘结复合树脂预增高咬合修复的效果：粘结复合树脂预增高咬合来行咬合重建的方法较以前传统的颌垫式咬合重建更为舒适，操作较传统的简易、方便，但过渡性修复的时间还是应3～6月为宜，不可操之过急，以免出现关节不适症状，对于重度磨耗并伴有颞颌关节紊乱的患者，过渡性修复的时间则需要适当延长，并且定期进行关节的评估，对于重度磨耗患者，可在确定好增高的咬合距离后，在口外石膏模型上先制作树脂高嵌体，然后予以粘结修复，对于前牙美观效果会更好，也可缩短椅旁操作时间。随着粘结材料的不断改良，粘结复合树脂预增高咬合的效果也行之有效，其抗力及耐磨性能完全能够满足过渡性修复期间的要求，且相较于传统颌垫式过渡性修复，患者易于接受，提升患者的满意度，并便于分段式行永久性修复，咬合重建的关系也较为准确，在临床上也可广泛使用。
咬合重建过程中，垂直距离的恢复使用过渡修复手段除了常用的咬合板、牙合垫式可摘局部义齿，还有过渡性树脂覆盖以及临时冠桥等，以往学者认为过渡性树脂覆盖升高垂直距离时，树脂覆盖物易脱落，增加复诊次数而使该方法的应用受到限制；随着树脂粘结技术的不断提高和复合树脂性能的改进，为重度磨耗患者以复合树脂粘接咬合面过渡性地恢复垂直距离，进而完成咬合重建提供了有效手段。树脂粘接技术从初期的牙釉质粘接到现在的牙釉质和牙本质的同时粘接，牙本质粘接技术也改进为到2000年后出现的第6、7代一步法粘结剂，操作步骤不断简化，大大减少了临床操作时间。
多种原因可致牙列重度磨耗,影响患者的容貌、发音功能、咀嚼功能,使颌间距离变低,严重者可引起颞下颌关节紊乱病。修复牙列重度磨耗予以咬合重建过程中，通常以牙合垫式局部义齿、咬合板等作为过渡性修复方法以评估垂直距离的增加和改变后的颌位是否合适，并用以适应升高了的咬合垂直距离，进而以永久性修复体完成咬合重建。随着树脂粘接技术的进步，粘接剂对于牙釉质和牙本质粘结强度明显提高，同时复合树脂抗压、耐磨等机械性能的改进，为咬合重建的序列治疗提供了新的选择途径，我们利用复合树脂粘接修复牙列重度磨耗患者的咬合面作为过渡修复方法进行咬合重建，收到了满意疗效。
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