（山西省运城市红十字会医院耳鼻喉科山西运城044000）
【摘要】目的：探究患者经鼻内镜手术后复查换药的临床治疗效果。方法：选取我院自2013年6月到2016年3月收治的80例患有慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术后对其复查换药后的临床效果进行回顾性总结、分析。结果：80例患者，复查换药1次3例患者出现并发症，占100%；2次6例患者出现并发症，占75%；3次9例出现并发症，占45%；4次及以上2例出现并发症，占4%。结论：患者经鼻内镜术后复查换药对减少术后相关并发症的发生进而提高手术的成功率和治愈率有极其重要的作用，值得医疗单位及从业人员借鉴、推广。
【关键词】鼻内镜；临床治疗
【中图分类号】R765.04【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0177-03
近几年，随着现代微创技术的不断发展，功能性鼻内镜技术在我国得到广泛应用。鼻内镜下微创手术和传统意义上的手术相比，由于其具有术中视野更为清晰、手术创伤以及对患者损伤更小，并且最重要的一点是患者术后面部不留痕等方面的临床优势，大有取代传统意义上的开颅手术的趋势[1]。慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见多发病，鼻内镜技术应用于鼻窦炎鼻息肉临床手术效果已得到临床广泛认可。本文选取了我院自2013年6月到2016年3月收治的80例患有慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，对经鼻内镜手术后对其复查换药后的临床效果进行回顾性总结、分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月～2016年3月期间80例我院接收的患有慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男性42例，女性38例。年龄42～65岁，平均年龄（51.2±2.6）岁。所有患者手术前均经过CT、MRI等影像学检查，且所有患者均同意通过鼻内镜手术治疗。全部患者均伴有不同程度的鼻塞、流涕、头胀、嗅觉障碍等症状。所有患者肾、心、肺、肝等重要脏器均没有功能障碍，可以接受手术前麻醉和接受手术。
1.2方法
1.2.1手术前术前常规行CT鼻窦冠状位和轴位、矢状位扫描及鼻内镜检查，并给予抗生素、糖皮质激素（全麻者加注阿托品0.5mg）治疗3d。根据患者术前影像学资料，对所有患者均进行全麻和插管，选择鼻内镜微创手术进行治疗。
1.2.2实施手术所有患者均通过鼻内镜下行手术进行切除，选用德国WOLF鼻内镜及其成像系统、配套鼻内镜手术器械。根据每位患者的实际病变部位以及组织解剖区域，优化设计手术方案，选择合理简单的手术方法。本研究术式以MesserLinger术式为主，即先切除鼻息肉-切除钩突-暴露筛泡的流程。自前向后开放前后筛窦，直至完全开放额窦、蝶窦。对于中鼻甲患者，可根据病变程度选择保留或部分切除，术中尽可能保护周围正常的窦腔黏膜和水肿黏膜。13例鼻中隔偏曲患者，先行鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正术，之后改行鼻内镜鼻窦外科手术。10例患者伴下鼻甲肥大，骨性下鼻甲外移，电凝后部分切除下鼻甲后端肥大部分。
1.2.3手术后术后常规给予抗生素静脉滴注，并于术后2d内取出鼻腔内填塞的凡士林纱条，确保将鼻窦腔内积血、污秽物等吸出干净，并应用抗生素静脉滴注7d。术后第3d起，每天定时清理术腔凝血块及分泌物，7～8d时用对洗术腔用生理盐水冲洗1次。术后第2～3天复查换药为第一次，第二次复查换药是术后第七天，第三次则为术后两周，一次类推，每七天换一次。每次复查换药均方法：首先向鼻腔喷洒丁卡因表面麻醉药（1%）和麻黄素（1%）的混合液，第二，采用鼻内镜对手术部位详细检查，清理窦口窦腔和鼻腔内的、分泌物、凝血块等，第三，保持窦腔和鼻腔的术腔清洁卫生，生理盐水冲洗，加快黏膜的恢复。
1.3评价方法
《鼻内窥镜外科学》对CRSwNP的临床分型标准进行了较为详细的研究，诊断为Ⅰ型CRSwNP有67例，占到了32%，Ⅱ型CRSwNP患者有106例，占50%，Ⅲ型CRSwNP患者有37例，占18%。我们根据其研究结果对我们80例患者进行严格统计分析。
2.结果
80例鼻窦炎鼻息肉患者，经鼻内镜微创手术治疗后复查换药次数与并发症及发生率结果，如表1所示。从表1统计结果显示，在所有80例接受鼻内镜手术的患者在手术后仅接受一次换药有3例，均存在不同程度的并发症，达到100%；术后换药达到两次的有8例患者，并发症发生情况有所减少，其中Ⅱ型、Ⅲ型患者并发症在30～50%；当患者接受三次术后换药的有20例，复查时发现并发症程度明显降低，其中Ⅱ型患者并发症降低到16.7%；当患者在术后接受换药次数在四次（包含四次）以上，在50例患者当中，Ⅰ型患者没有出现并发症，Ⅱ型、Ⅲ型患者并发症均降低到10%以下。
3.讨论
3.1关于慢性鼻－鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）的治疗及注意要点
CRSwNP容易与慢性鼻－鼻窦炎不伴有鼻息肉（CRSsNP）混淆，不过二者在病理、病因及预后方面有着一定的差异。CRSwNP术后容易复发，且病理学上会表现出较为明显的上皮损伤、基质水肿、炎症细胞浸润等。何宁等研究发现，CRSwNP发病机制与变态反应有关，变态反应或在CRSwNP中起着一定的作用。杨子桐等建议尽可能对CRSwNP患者在术前进行详细的变态反应相关性检查，重点做好围术期抗炎、抗变态反应干预治疗。
从手术操作及安全性上说，CRSwNP患者鼻窦解剖部位和鼻腔间隔较短，分辨难度大，且容易引发严重病变，所以在进行鼻内镜时或手术完成后复查阶段容易产生多种并发症，且并发症种类也较多[2]。此外，对于鼻内镜手术后患者的病变发生率相关的数据统计误差较大，这侧面说明，一方面学界关于CRSwNP术后并发症发生程度的评价尚缺乏统一的标准；二是学者间对并发症的实际发生率统计不精确，受并发症发生的影响因素的干扰比较普遍。笔者建议，应通过对国内相关文献资料和临床资料统计分析，再结合作者临床实际治疗效果和经验教训，作者认为鼻内镜手术中要对鼻腔、术腔以及鼻窦的不正常解剖结构正确处理，窦口黏膜要尽量保留，手术操作要合理、轻柔等，其中最重要的一个方面就是做好患者术后的思想工作，叮嘱患者术后按时复查换药，做好术后护理工作，对于在术后换药过程中遇到术中没有发现的问题、不良因素和遗留问题及时解决，这种方法不仅可以提高手术成功率和患者的治愈率，统计并发症结果也显示明显减少[3]。
3.2关于鼻内镜术治疗CRSwNP的术后复查及效果
目前临床对于鼻内镜手术后复查的换药次数没有硬性要求，应根据患者病情而定，如果患者病情较轻，康复较好，黏膜愈合好，并发症轻且少，这时复查换药一般两次即可；如果患者病情较为复杂，黏膜、内腔等损伤严重，术后出血较多，康复情况复杂，这时就应叮嘱患者按时复查换药，及时对术后情况统计处理，换药次数要根据患者术后康复情况而定。需要注意的是，换药过程中应密切观察患者面色、营养及精神状态，预防不良反应发生。疲惫、营养不良状态下，患者对疼痛及不良刺激的耐受性差，极易出现心悸、头昏、体力不支等异常，甚者出现虚脱。
综上所述，临床治疗耳鼻咽喉相关疾病过程中鼻内镜手术得到越来越重要的应用，已经成为近十年来各级医疗单位治疗耳鼻咽喉中CRSwNP分型的最主要方法。虽然此手术方法术后处理简单，操作方便，技术便于掌握，但是根据临床研究表明，患者术后仍需按时复查换药，这对于提高鼻内镜手术的成功率和患者术后治愈率以及患者术后并发症都有重要意义，因此，在实际临床治疗过程中，医疗从业人员应对此引起足够重视。
【参考文献】
[1]于焕新，刘钢.经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后颅内感染因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,49(2):121-124.
[2]郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3):132-133,134.
[3]胡清伟.对经鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者在术后使用中药液冲洗鼻腔的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(20):192-193.