（1、台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江临海，317000；2、台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江路桥，318050；）
摘要：目的：探讨5岁以上肺炎支原体肺炎患儿的免疫功能变化及其临床意义。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月152例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的外周血T细胞亚群及血清免疫球蛋白水平，比较普通肺炎支原体肺炎（MPP组）、重症肺炎支原体肺炎（RMPP组）及对照组之间的差异。结果：重症组患儿IgG水平高于对照组，（P<0.05），但重症组与普通组、普通组与对照组之间比较差异无统计学意义（P均大于0.05）。普通组、重症组IgM水平均高于对照组，且重症组与普通组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组患儿IgA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。重症组患儿CD3、CD4、CD4/CD8均低于对照组（P<0.05），而CD8均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，重症组CD8高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）。而CD3、CD4、CD4/CD8，轻症组与重症组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床体液免疫和细胞免疫指标的改变，能够为肺炎支原体肺炎病情、判断预后及免疫治疗提供依据。肺炎支原体肺炎与免疫调节紊乱相关，治疗期间要注意监测免疫功能，必要时给予免疫调节治疗，防止RMPP的发生。
关键词：肺炎；肺炎支原体；儿童；免疫功能
[中图分类号]R563.1[文献标识码]A文章编号：
肺炎是儿童时期常见的感染性疾病。肺炎支原体是社区获得性肺炎的重要病原，占社区获得性肺炎的10%-40%【1】。MP感染率有增加趋势，且有低龄化趋势。重症MP肺炎及难治性MP肺炎报道亦有增加。当其发生感染时机体不仅表现出炎性状态，其免疫状态也发生一定程度的变化。本文就肺炎支原体肺炎患儿外周血T细胞亚群及血清免疫球蛋白水平，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年12月本院收治的5岁以上肺炎支原体肺炎患儿共152例，其中男87例，女65例，年龄5岁-14岁。所有患儿均诊断为肺炎支原体肺炎。诊断条件符合下列二项：（1）临床诊断符合肺炎，参照实用儿科学【2】。（2）实验室诊断MP-IgM阳性和（或）痰MP-DNA阳性。其中普通组(MPP组)125例和重症组（RMPP组）27例，重症肺炎支原体肺炎【3】标准如下：①给予规范的大环内醋类抗生素治疗，但仍持续高热超过10d以上；②影像学表现为双侧或单侧大片高密度肺实变，可合并中、大量胸腔积液，或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润，甚至出现坏死性肺炎表现；③合并肝脏、心肌、胃肠道、骨关节等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。同时选择同期在我院门诊体检的35例5岁以上健康儿童为对照组。所有患儿近期未使用血液制品、激素、免疫调节剂，剔除衣原体、结核感染，除外原发性免疫缺陷病及严重心、肝、肾疾病。
1.2实验方法
所有肺炎组及对照组抽取晨起空腹血5mL。T细胞亚群采用直接免疫荧光法，应用贝克曼库尔特流式细胞仪；免疫球蛋白检测，采用免疫比浊法，试剂盒均购自罗氏诊断产品(上海)有限公司。以上检测告知家属，并征得家属知情同意。
1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料正态分布者，组间比较采用两独立样本t检验，结果以均数±标准差表示。计数资料采用卡方检验，结果以百分比表示。统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患儿体液免疫检测结果
重症组患儿IgG水平高于对照组，（P<0.05），但重症组与普通组、普通组与对照组之间比较差异无统计学意义（P均大于0.05）。普通组、重症组IgM水平均高于对照组，且重症组与普通组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组患儿IgA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）2.2各组患儿T细胞亚群检测结果
重症组患儿CD3、CD4、CD4/CD8均低于对照组（P<0.05），而CD8均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，重症组CD8高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）。而CD3、CD4、CD4/CD8，轻症组与重症组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
肺炎支原体是介于病毒和细菌之间能独立生存的最小微生物，近年来，MP感染率有增高趋势，是社区获得性肺炎的重要病原之一。重症肺炎支原体肺炎在儿童中的发病率日益升高，其临床症状严重、病程长、肺内外并发症多、常规治疗效果欠佳。目前认为，机体免疫清除功能障碍、免疫应答功能紊乱以及病原体免疫逃逸、混合感染等在该病的发展中起重要作用。多数学者认为，免疫学发病机制起重要作用。
临床体液免疫和细胞免疫指标的改变，能够为肺炎支原体肺炎病情、判断预后及免疫治疗提供依据。肺炎支原体肺炎与免疫调节紊乱相关，治疗期间要注意监测免疫功能，必要时给予免疫调节治疗，防止RMPP的发生。
参考文献:
[1]LinchevskiI，KlementE，Nir-PazR．Mycoplasmapneumoniaevaccineprotectiveefficacyandadversereactions-systematicreviewandmeta-analysis．Vaccine，2009，27：2437-2446．
[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204—1205．
收稿日期：2015-09-27